急性化脓性中耳炎感染途径是什么 急性化脓性中耳炎有什么症状

一、急性化脓性中耳炎感染途径

　　急性化脓性中耳炎的主要致病菌：肺炎链球菌、流感嗜血杆菌、葡萄球菌、乙型溶血性链球菌和铜绿假单胞菌等，前两种多见于小儿。

　　致病菌进入中耳的主要途径

　　1.咽鼓管途径

　　急性上呼吸道感染：细菌经患者咽鼓管侵入中耳，引起感染。

　　急性传染病：如麻疹、猩红热、百日咳等，可通过咽鼓管途径并发急性化脓性中耳炎，本病也可成为这些传染病的局部表现。

　　不当的捏鼻鼓气或擤鼻：患者曾在污水中游泳或跳水，不适当的咽鼓管吹张或鼻腔治疗等，使细菌顺着咽鼓管侵入中耳。

　　特殊的咽鼓管结构：婴幼儿咽鼓管管腔短、内径宽、鼓室口位置低，咽部细菌或分泌物易经此途径侵入鼓室。如宝宝平卧吃奶时，乳汁可经咽鼓管流入中耳，引发感染。

　　2.外耳道鼓膜途径

　　鼓膜外伤以及不符合无菌操作的鼓膜穿刺、鼓室置管，容易导致病菌由外耳道直接进入中耳。

二、急性化脓性中耳炎的症状

　　（一）咽鼓管阻塞期 鼓膜内陷，出现低调耳鸣，轻度传音性耳聋，小儿不能述说，但感耳内不适，影响正常玩耍，锤骨柄充血，突出，而位置较水平，短突翘起明显似骨刺，早期鼓室内有渗液，通过鼓膜偶可见到气泡或液平面，此期常被病人认为是感冒。

　　（二）化脓前期 鼓膜呈辐射状向心性充血，锤骨柄变成红色棒状，继之松弛部红肿外凸，很快整个鼓膜变红凸起，此期小儿出现高热，惊厥，摇头抓耳，哭闹不安，常有腹泻，呕吐，常被误诊为胃肠疾病，成人有明显耳鸣，耳聋和剧烈耳痛，发热达38～40℃，此期如积极进行有效的抗生素治疗，还可逐渐平复，否则即进入化脓阶段。

　　（三）化脓期 鼓室大量蓄脓，鼓膜极度外凸膨隆，锤骨形消失，有跳动性耳鸣，严重耳聋，剧烈耳痛，可放射到上颌牙齿和颞顶部，外耳道口后壁麦氏三角即乳突窦区明显压痛，小儿高热，拒食躁动，出现面色灰白等中毒现象。

　　（四）消散期 感染4～5天后，鼓膜中心黄变坏死，最后穿破流脓，初为浆液，后为粘脓和纯脓，穿孔由中央小孔变成肾形大穿孔，一旦穿破流脓，除耳鸣，耳聋外，一切症状顿然消失，体温恢复正常，小儿可以吃乳入睡，成人可得正常工作。

三、急性化脓性中耳炎的治疗

　　（一）鼓室穿刺抽脓 先用酒精清毒外耳道，用包宁液（可卡因、薄荷脑及石炭酸等量混合制剂）棉球贴敷鼓膜表面3～5分钟，此药有强烈表面止痛作用。然后取粗长12号针头由鼓膜前下象限刺入，徐徐将脓抽净，并可用3%双氧水、生理盐水冲洗，继用青霉素或庆大霉素等溶液冲洗并注入其内，一日一次，1～2次后多可治愈。治疗中应取侧卧位，病人偶有疼痛、眩晕感觉。此法可以代替古老的鼓膜切开术，特别适用于外耳道狭小的小儿。如遇反复穿刺多次不愈，可再进行鼓膜切开。

　　（二）鼓膜切开 小儿采用全麻，成人可用包宁液表面麻醉，亦可用1%～2%利多卡因外耳道周围神经阻滞麻醉。病人取侧卧或仰卧侧头位，消毒外耳道和鼓膜表面，插入粗耳镜，于明视下或显微镜下将鼓膜切开刀插入耳道内，由鼓膜后下切向前下2～3mm，不可插入过深，以免伤及鼓岬粘膜及听骨。然后用吸引器抽吸脓液，并可用上述药液冲洗。鼓膜切开刀有时不够锐利，难以一次顺利切开，有时易损伤听骨链，甚至有报告损伤面神经者，特别是1～2岁小儿很难操作，现多用穿刺法代替之。

　　鼓膜穿孔后治疗：鼓膜穿孔后除继续大量广谱抗生素治疗外，局部用药非常重要。如治疗不当和引流不畅，继续流脓不止达一月以上，便成为慢性中耳炎。

四、急性化脓性中耳炎的病因

　　（一）咽鼓管感染止呼吸道感染后，鼻咽部分泌物可因擤鼻，吞咽及呕吐等进入鼓室，也是造成中耳炎最多见的途径，小儿发病率高的原因：

　　①易患急性传染病，如麻疹，猩红热，百日咳和肺炎等，主要表现在上呼吸道发炎；

　　②小儿咽鼓管较成人相对短而直，比较水平，分泌物易于经此管道进入鼓室；

　　③小儿多仰卧吮乳，特别是人工喂乳时，呕吐物和多余的乳汁甚易流入鼓室；

　　④小儿多患增殖体肥大和管周淋巴结炎，易阻塞咽鼓管口，妨碍引流而致发炎；

　　⑤小儿处于萌牙期，经常食欲不振，局部肿胀，局部肿胀，抵抗力减弱，易于感染其他疾病；

　　⑥先天性唇裂，腭裂致腭咽功能不良，易引起咽鼓管感染，而鼓室内粘膜下胚性组织多，抗感染力弱，增殖体，鼻息肉等手术，由于出血和填塞物过久，亦易引起鼓室感染。

　　（二）外耳道感染比较少见，如战时火器震伤，挖耳损伤，拳击和跳水引起鼓膜破裂后感染，严重的外耳道炎，久之鼓膜糜烂溃破亦可引起鼓室感染。

　　（三）血行感染最少见，急性重度传染病和脓毒血症，细菌经动脉直接进入鼓室，亦可由静脉血栓感染而进入鼓室。

　　急性中耳炎早期病毒抗体滴定往往升高，可能为腺病毒和流感病毒感染，继而细菌侵入，小儿多是肺炎球菌，溶血性流行感冒杆菌和β溶血性链球菌，成人多为溶血性链球菌，金黄色葡萄球菌和变形杆菌等，稍晚，鼓膜穿孔，即成混合感染。