苦参治疗心律失常吗 怎样治疗心律失常最好

一、苦参可以治疗心律失常吗

　　苦参性味苦寒，功效清热燥湿、祛风杀虫、利尿。为各种皮肤疾患及湿热而致的黄疸等病所常用。现代药理研究发现其有抗心律不齐作用。有关专业杂志也多有报道，在辨证方中加用苦参治疗心律失常，尤其是心动过速，疗效颇佳。但笔者在临床过程中发现苦参治疗心动过速并非适用所有证型。

　　熊某某，女，30岁，1995年5月24日初诊。头昏乏力、心悸心慌近月。心电图报告窦性心动过速。服西药可缓解，停药即发。要求中药调治。诊见：头昏乏力，心悸心慌，欲得手按胸前，食欲一般，睡眠欠安，多梦易醒，二便正常，舌质淡红、苔薄白、脉细数（心率108次/min），辨证为心脾两虚，治宜补益气血，健脾养心。方用归脾汤加减：黄芪25g，党参10g，白术、茯神、远志、枣仁各10g，炙甘草5g，木香5g，龙眼肉15g，大枣5枚，苦参10g。当晚服药约1h后即感头昏心悸加重，头重脚轻不能自持，伴恶心，心率达130次/min，随即平卧沙发上，服安定10mg，后渐自平复。次日将药中苦参取出，煎服余药，前症未作，自觉舒适，以归脾汤调治半月而愈。

二、心律失常有哪些表现

　　心律失常的血液动力学改变的临床表现主要取决于心律失常的性质，类型，心功能及对血液动力学影响的程度，如轻度的窦性心动过缓，窦性心律不齐，偶发的房性期前收缩，一度房室传导阻滞等对血液动力学影响甚小，故无明显的临床表现，较严重的心律失常，如病窦综合征，快速心房颤动，阵发性室上性心动过速，持续性室性心动过速等，可引起心悸，胸闷，头晕，低血压，出汗，严重者可出现晕厥，阿-斯综合征，甚至猝死，由于心律失常的类型不同，临床表现各异，主要有以下几种表现：

　　1.冠状动脉供血不足的表现

　　各种心律失常均可引起冠状动脉血流量降低，各种心律失常虽然可以引起冠状动脉血流降低，但较少引起心肌缺血，然而，对有冠心病的患者，各种心律失常都可以诱发或加重心肌缺血，主要表现为心绞痛，气短，周围血管衰竭，急性心力衰竭，急性心肌梗死等。

　　2.脑动脉供血不足的表现

　　不同的心律失常对脑血流量的影响也不同。脑血管正常者，上述血流动力学的障碍不致造成严重后果，倘若脑血管发生病变时，则足以导致脑供血不足，其表现为头晕，乏力，视物模糊，暂时性全盲，甚至于失语、瘫痪、抽搐、昏迷等一过性或永久性的脑损害表现。

三、心律失常的检查方法

　　1.发作时的体检

　　应着重于判断心律失常的性质及心律失常对血液动力状态的影响。

　　（1）听诊心音 了解心室搏动的快、慢和规则与否，结合颈静脉搏动所反映的心房活动情况，有助于作出心律失常的初步鉴别诊断。

　　（2）颈动脉窦按摩 对快速性心律失常的影响有助于鉴别诊断心律失常的性质。为避免发生低血压、心脏停搏等意外，应使患者在平卧位有心电图监测下进行，老年人慎用，有脑血管病变者禁用。每次按摩一侧颈动脉窦，一次按摩持续时间不超过5秒，可使心房扑动的室率成倍下降，还可使室上性心动过速立即转为窦性心律。

　　2.发作间歇期体检

　　应着重于有无高血压、冠心病、瓣膜病、心肌病、心肌炎等器质性心脏病的证据。常规心电图、超声心动图、心电图运动负荷试验、放射性核素显影、心血管造影等无创和有创性检查有助于确诊或排除器质性心脏病。

　　体表心电图是诊断心律失常最便捷的方法，心律失常发作时的心电图记录是确诊心律失常性质的重要依据。正常窦性心律的心电图特点为：P波规律出现，且P波形态表明激动来自窦房结（即P波在Ⅰ、Ⅱ、aVF、V4～V6直立，在aVR倒置）。正常窦性心律的频率一般为60～100次/分。

　　动态心电图也称Holter监测，通过24小时连续记录心电图，可能记录到心律失常的发作、自主神经对心律失常的影响等，可弥补体表心电图只能做短暂记录的不足。

四、心律失常要怎样治疗

　　应根据心律失常患者的症状、心律失常的类型及其对血液动力学的影响，来判断是否需要治疗。通常包括发作时心律失常的控制、去除病因病灶、改良基质、预防复发等几个方面。治疗方法上可分为非药物治疗和药物治疗。

　　1.非药物治疗方法

　　包括压迫眼球、按摩颈动脉窦、捏鼻用力呼气和屏气等反射性兴奋迷走神经的方法；电复律、电除颤、心脏起搏器植入和消融术等电学治疗方法；外科手术等。

　　（1）反射性兴奋迷走神经方法可用于终止多数阵发性室上性心动过速，可在药物治疗前或同时采用；

　　（2）电复律和电除颤分别用于终止异位快速心律失常发作和心室扑动、心室颤动；

　　（3）心脏起搏器多用于治疗窦房结功能障碍、房室传导阻滞等缓慢性心律失常；

　　（4）导管消融术可以根治多种室上性心动过速，如预激综合征、房室折返性心动过速等；

　　（5）外科手术治疗目前主要是用于治疗房颤合并其他心脏病需要开胸手术者。

　　2.常用抗心律失常药物

　　现临床应用的抗心律失常药物已近50余种，至今还没有统一的分类标准。大多数学者同意根据药物对心脏的不同作用原理将抗心律失常药物分以下四类，以指导临床合理用药，其中Ⅰ类药又分为A、B、C三个亚类。

　　（1）Ⅰ类 即钠通道阻滞药。1）ⅠA类 适度阻滞钠通道，属此类的有奎尼丁等药。2）ⅠB类 轻度阻滞钠通道，属此类的有利多卡因等药。3）ⅠC类 明显阻滞钠通道，属此类的有普罗帕酮等药。

　　（2）Ⅱ类 为β肾上腺素受体阻断药，因阻断β受体而有效，代表性药物为普萘洛尔。

　　（3）Ⅲ类 是选择地延长复极过程的药物，属此类的有胺碘酮。

　　（4）Ⅳ类 即钙通道阻滞剂。它们阻滞钙通道而抑制Ca内流，代表性药有维拉帕米。

　　长期服用抗心律失常药均有不同程度的副作用，严重的可引起室性心律失常或心脏传导阻滞而致命。因此，临床应用时应严格掌握适应证，注意不良反应，以便随时应急。