判断上消化道出血停止的方法 消化道出血如何治疗

一、如何判断消化道出血已经停止

　　主要根据呕血、黑便的情况以及血压、脉搏的稳定程度判断。1次出血后，如每天排便1～3天后色泽可恢复正常，若48小时未有第二次出血，则再出血的可能明显减少。呕血病人再出血机会较仅有黑便者多。

　　如下列征象，提示继续出血或再次出血：

　　①反复呕血或黑便次数增加，呕出物转为暗红色，肠鸣音亢进；

　　②虽经足量补充血容量，周围循环衰竭现象未见改善；

　　③血红细胞计数，血红蛋白量和红细胞比积继续下降；

　　④网织红细胞计数及血尿素氮持续增高。

　　（一）认定：

　　首先认定是否真正消化道出血；排除食物或药物引起血红色及黑便，如动物血和其他能使大便变红的食物、炭粉、含铁剂药物、铋剂。

　　（二）排除消化道以外的出血原因：

　　鉴别是呕血还是咯血；排除口、鼻、咽部出血。

二、如何治疗消化道出血

　　（一）补充血容量：

　　是上消化倒出血治疗的最关键措施。

　　原则是先快后慢、先盐后糖、先晶后胶、见尿补钾。备血、输血，但肝硬化病人不能输库存血，因其含氨较高，易诱发肝昏迷。

　　（二）止血措施：

　　1、非静脉曲张上消化道出血的止血措施

　　（1）药物止血治疗

　　1）抑制胃酸分泌药：组胺H2受体拮抗剂：西米替丁400mg静滴。

　　2）口服药物止血：去甲肾上腺素8mg+1000ml生理盐水，分次口服，或经胃管滴注入胃。

　　（2）内镜直视下止血：适用于有活动性出血或暴露血管的溃疡。

　　治疗方法：激光光凝、高频电凝、微波、热探头及注射疗法。

　　手术处理

　　1.食管胃底静脉曲张出血，采取非手术治疗如输血、药物止血、三腔客、硬化剂及栓塞仍不能控制出血者，应作紧急静脉曲张结扎术，此种方法虽有止血效果，但复发出血率较高。如能同时作脾肾静脉分流手术可减少复发率。其他手术如门奇静脉断流术、h形肠系膜上静脉下腔静脉分流术、脾腔静脉分流术等也在临床应用中。择期门腔分流术的手术死亡率低，有预防性意义。由严重肝硬化引起者亦可考虑肝移植术。

　　2.溃疡病出血，当上消化道持续出血超过48小时仍不能停止；24小时内输血1500ml仍不能纠正血容量、血压不稳定；保守治疗期间发生再出血者；内镜下发现有动脉活动出血等情况，死亡率高达30％，应尽早外科手术。

　　3.肠系膜上动脉血栓形成或动脉栓塞，常发生在有动脉粥样硬化的中老年人，突然腹痛与便血，引起广泛肠坏死的死亡率高达90、5，必需手术切除坏死的肠组织。

三、消化道出血的症状表现

　　一、一般状况

　　失血量的估计对进一步处理极为重要。一般每日出血量在5ML以上，大便色不变，但隐血试验就可以为阳性，50～100ML以上出现黑粪。以呕血、便血的数量作为估计失血量的资料，往往不太精确。因为呕血与便血常分别混有胃内容与粪便，另一方面部分血液尚贮留在胃肠道内，仍未排出体外。因此可以根据血容量减少导致周围循环的改变，作出判断。

　　二、脉搏

　　脉搏的改变是失血程度的重要指标。急性消化道出血时血容量锐减、最初的机体代偿功能是心率加快。小血管反射性痉挛，使肝、脾、皮肤血窦内的储血进入循环，增加回心血量，调整体内有效循环量，以保证心、肾、脑等重要器官的供血。一旦由于失血量过大，机体代偿功能不足以维持有效血容量时，就可能进入休克状态。

　　有些病人出血后，在平卧时脉搏、血压都可接近正常，但让病人坐或半卧位时，脉搏会马上增快，出现头晕、冷汗，表示失血量大。如果经改变体位无上述变化，测中心静脉压又正常，则可以排除有过大出血。

　　三、血压

　　当急性失血800ML以上时（占总血量的20％），收缩压可正常或稍升高，脉压缩小。尽管此时血压尚正常，但已进入休克早期，应密切观察血压的动态改变。急性失血800～1600ML时（占总血量的20％～40％），收缩压可降至9.33～10.67KPA（70～80MMHG），脉压小。急性失血1600ML以上时（占总血量的40％），收缩压可降至6.67～9.33KPA（50～70MMHG），更严重的出血，血压可降至零。

　　四、血象

　　血红蛋白测定、红细胞计数、血细胞压积可以帮助估计失血的程度。但在急性失血的初期，由于血浓缩及血液重新分布等代偿机制，上述数值可以暂时无变化。一般需组织液渗入血管内补充血容量，即3～4H后才会出现血红蛋白下降，平均在出血后32H，血红蛋白可被稀释到最大程度。

　　如果病人出血前无贫血，血红蛋白在短时间内下降至7G以下，表示出血量大，在1200ML以上。大出血后2～5H，白细胞计数可增高，但通常不超过15×109/L。然而在肝硬化、脾功能亢进时，白细胞计数可以不增加。

四、消化道出血严重吗

　　对于上消化道出血诊断，主要是根据呕血，黑便和失血性周围循环衰竭的临床表现，呕吐物及黑便隐血试验呈现强阳性，同时还要结合其他的一些实验室的检查结果及器械检查，能查明多数病人的出血部位及原因。

　　出血病因的诊断，对于消化道出血的众多病因中，常见的病因及特点主要有：消化性溃疡，急性胃黏膜损伤，食管胃底静脉曲张破裂出血，胃癌等。其中对于消化性溃疡，多数的病人都有慢性，周期性，节律性上腹痛，出血主要在冬春季节。

　　消化道的出血一般为临床的急症，应该血药才去的额积极的措施进行抢救，迅速的补充血容量，纠正水电解质失衡，预防和治疗失血性休克，给与止血治疗，同时积极的进行病因诊断和治疗。

　　病人及家属应该学会早期识别出血征象以及一些应急措施，如：出现头晕，心悸等不适，出现呕血，便血，黑便等现象，应该立即的卧床休息，保持安静，并减少身体的额活动，呕血是还要采取一个侧卧位。避免误吸。

　　消化道不好的患者平时可以常吃草鱼、带鱼、油菜、西兰花等食物，对于一些高热量的食物或者比较硬的食物都不要吃，韭菜、洋葱、茄子这些食物是最忌讳的，患者要多注意这方面的细节呀。

　　消化道出血是一个不小的事情呢，患者还是应当及时接受治理，对于药物和治疗方法的选择，得做个详细的检查再确定治疗的具体方法，一味地相信一些偏方只会导致病情恶化，患者还是要相信医学的力量呀。