急性化脓性腮腺炎的症状表现有哪些 急性化脓性腮腺炎的鉴别诊断

一、急性化脓性腮腺炎的临床症状

　　1.病史

　　可有全身系统性感染或传染病引起的发热，大手术后禁食、脱水或全身慢性消耗性疾病的既往史，以及急性感染的全身及腮腺局部表现。

　　2.临床表现

　　（1）单侧亦可为双侧同时或先后发生急性腮腺肿大、胀痛或持续性跳痛，张口受限，全身发热不适等病症。

　　（2）局部病变表现为以耳垂为中心的腮腺肿大，皮肤发红，皮温增高，明显压痛，由于腮腺包膜致密，故扪之较硬。

　　（3）口内腮腺导管口红肿，分泌减少，病变后期当挤压腮腺管口时，可有淡黄色较稠的脓性分泌物溢出。

　　（4）由于腮腺腺体呈分叶状，故其脓肿形成后可表现为多灶性，即多个分散的脓肿，加之腮腺筋膜坚韧，故即使有脓肿形成亦难以扪及波动感。

　　（5）全身情况较差的患者，急性期感染可向相邻组织间隙扩散，而表现相应间隙的蜂窝组织炎的临床体征，病程后期脓肿穿破腮腺筋膜及相邻组织，可由外耳道溃破溢脓，亦可在颌后或下颌角区形成皮下脓肿。

　　发病急骤，多数患者有高热、寒战、全身不适、白细胞增多等全身症状，少数患者由于机体状况衰竭，上述全身反应可不明显。

二、急性化脓性腮腺炎要怎样诊断

　　急性化脓性腮腺炎要注意和流行性腮腺炎、嚼肌间隙感染、腮腺区淋巴结炎相鉴别。

　　1.流行性腮腺炎

　　是腮腺炎病毒所引起的急性呼吸道传染病。多发生于儿童，有流行病接触史，多为双侧腮腺受累，腮腺腺体肿大，但疼痛较轻，导管口无红肿，唾液分泌清亮无脓液，周围血白细胞总数不增高，但淋巴细胞比例增多；急性期血液及小便中淀粉酶增高。腮腺不形成脓肿，全程10～14天。一般愈合有终身免疫力。

　　2.嚼肌间隙感染

　　主要为牙源性感染，表现为以下颌角为中心的肿胀，压痛，张口受限明显，但腮腺导管口无红肿，分泌清亮，脓肿形成可扪得液动感。

　　3.腮腺区淋巴结炎

　　又称假性腮腺炎，表现为区域性腮腺肿痛，病变与腮腺解剖形态不一致，腮腺导管口无红肿，唾液分泌清亮。慢性化脓性腮腺炎需与舍格伦综合征所致的复发性腮腺肿胀相区别。后者以中年女性多见，主要临床表现为口腔、眼和其他部位黏膜干燥，常合并类风湿性关节炎。30%～60%的舍格伦综合征患者有腮腺肿大，临床表现、腮腺造影检查与慢性化脓性腮腺炎相似。但化验室检查有多项异常，包括血沉、类风湿因子、IgA、IgG、IgM以及抗SS-A、SS-B抗体等。

三、急性化脓性腮腺炎的治疗

　　急性化脓性腮腺炎主要的病菌为葡萄球菌，多见金黄色葡萄球菌，偶尔也可见链球菌；急性化脓性腮腺炎多发生在成年人，特别是老年体弱患者，或继发于其他疾病如败血症等。急性传染病，长期卧床的消耗性疾病，腹腔大手术后或糖尿病患者也易发生。腮腺导管涎石症，可阻塞液体分泌造成感染。药物治疗如下。

　　1.炎症早期可用热敷、理疗、外敷如意金黄散。可用生理盐水含漱，清洁口腔。

　　2.选用有效抗菌药物应用抗革兰阳性球菌青霉素或头孢林、头孢呋辛、苯唑西林等，可联合应用甲硝唑治疗肌注或者静脉用药。

　　3.切开引流：当脓肿形成时，必须切开引流。其特征是：局部有明显凹陷性水肿，局部有跳痛并有局限性压痛点，穿刺抽出脓液；腮腺导管口有脓液排出，全身感染中毒症状明显。切开引流的方法：局部浸润麻醉。耳前及下颌后缘处从耳屏往下至下颌角作切口，皮肤、皮下组织及腮腺咬肌筋膜液积聚于筋膜下者，即可得到引流，如无脓液溢出，可用弯血管钳插入腮腺实质的脓腔中引流脓液，因常为多发性脓肿，应注意向不同方向分离，分开各个腺小叶的脓腔。冲洗后安橡皮引流条，以后每天用生理盐水冲洗，更换引流条。

　　4.一些体质虚弱、长期卧床、高热或禁食禁食的患者常可发生脱水，更应加强口腔护理(如认真刷牙、常用洗必泰溶液漱口等)，保持体液平衡，加强营养及抗感染治疗。

四、急性化脓性腮腺炎会复发吗

　　化脓性腮腺炎，又称斑点状腮腺炎、慢性复发性腮腺炎，是最常见的涎腺炎症，可发生于一侧，也可发生于双侧。是一种源于口腔的上行性感染，通常由可累及腮腺管口的金黄色葡萄球菌所致。急性化脓性腮腺炎会复发吗？

　　可以反复发作的话考虑为化脓性腮腺炎。这是细菌感染造成，这种与免疫无关，可多次发，当进入慢性期，可能迁延不愈。一般治疗需要使用抗感染药物，如果长期反复发作，可以在治疗之后保持口腔卫生，如果还是无效，可以考虑将其切除。

　　急性化脓性腮腺炎有复发的可能，急性化脓性腮腺炎早期以药物治疗为主，抗菌素，中药荆防败毒散、五味消毒饮;同时采用刺激分泌的方法以保持唾液分泌畅通。

　　如果病程超过一周，进入化脓期，则应进行切开排脓手术。病毒性腮腺炎没有特效疗法，可以使用前述中药治疗，如果有并发细菌感染的可以使用抗菌素。