小儿蛔虫性肠梗阻的原因 小儿蛔虫性肠梗阻有什么表现

一、引起小儿蛔虫性肠梗阻的原因是什么

　　（一）发病原因

　　蛔虫感染并在肠道内寄生，当寄生宿主机体环境和肠管功能紊乱时，如发烧，呕吐，腹泻，饮食不洁，吃生冷及刺激食物过多，驱蛔虫方法和药剂用量不足时，使蛔虫体受刺激，兴奋性增高，在肠道内增强活动，并相互扭结成团，阻塞肠腔造成肠梗阻。

　　（二）发病机制

　　在正常情况下，蛔虫不成团，多寄生于空肠和回肠，以肠腔内食糜为生，平时安静，在肠腔内是分散的，与肠管纵轴平行寄居，当某些因素使蛔虫体受刺激，增强活动，在肠内扭结成团时，肠内容物仍可沿蛔虫体周围通过，故多为不完全性肠梗阻，如果梗阻时间过长，虫团不散，加以肠管持续痉挛，可变为完全性肠梗阻，蛔虫头部唇齿可直接损伤肠黏膜，使肠黏膜充血，水肿，代谢的毒物又刺激肠壁，使肠管产生反射性痉挛，增加肠腔梗阻，在回肠末端最常见，蛔虫聚集于肠段发生不完全性肠梗阻的基础上，由于近端肠管剧烈蠕动可诱发肠襻发生扭转，即发生蛔虫性肠扭转，另外，蛔虫或其毒素刺激所致的肠痉挛可诱发肠套叠，致使梗阻加重并有绞窄，虫团长期压迫肠壁可发生点状坏死，穿孔，引起局限性或弥漫性腹膜炎，有时充满蛔虫的一段肠襻，因重量下垂可突然发生扭转，肠管很快发生坏死，病情急剧恶化。

二、小儿蛔虫性肠梗阻有哪些表现

　　1.腹痛

　　大多数初起腹痛为阵发性，且较轻，懒活动，不愿进食，能说清腹痛在脐周，病情进展后腹痛为持续性，精神差，面色青灰，烦躁不安，有的大声哭叫。

　　2.呕吐

　　伴随腹痛后多数有呕吐，呕吐物多为胃液和胆汁，有的甚至吐出蛔虫，少数也可有粪质性呕吐物，一般呕吐物中无咖啡样物或血液。

　　3.便秘

　　多数有便秘，少数仅初期有少量大便或排少量蛔虫，有的肠阻塞严重致缺血，坏死，出血，而排出少量血便，如年龄在2岁以下，需与原发性肠套叠鉴别，病情进展后完全停止排气排便，腹胀明显。

　　4.腹部肿物

　　腹略胀而软，本病多可触及多数活动性细索条样包块物，且有时按压肿物可变形，变更部位或分为数个，要与肠套叠，肠囊肿，腹腔结核等鉴别，这与小儿肠套叠的包块有一定鉴别意义，早期诊断多无困难，晚期腹胀严重时诊断较困难，当蛔虫团块久不散开或蛔虫已死亡，蛔虫分泌的毒素刺激肠壁而产生肠痉挛，肠道完全梗阻而膨胀，缺血，坏死，甚至穿孔造成弥漫性腹膜炎，或因肠蛔虫团分量太重，肠管悬系在肠系膜上，蠕动紊乱而扭转，造成绞窄性肠梗阻，此时除以上症状加重外还伴有全身中毒症状如发热，血象高，脱水，酸中毒，甚至休克。

　　5.肠梗阻

　　蛔虫团肠扭转则呈急性绞窄性肠梗阻的症状，患儿突然有剧烈腹绞痛，呕吐，偶有血便，但一般量不太多，患儿一般情况迅速恶化，常有中毒症状，高热，脱水，腹膨胀伴压痛及肌紧张，偶可触及肿物，病情常很危重，X线腹部平片呈部分性机械性肠梗阻征，梗阻部位多可见卷曲在肠腔内的蛔虫影（互相扭结为一堆“粗绒线团”样阴影），表现为完全性低位小肠梗阻，可有绞窄或可疑绞窄的X线征，部分肠梗阻者肛门仍可排气， 病儿有卫生不洁，驱蛔虫方法不当，服药剂量不足等病史，病儿出现阵发性脐周疼痛，呕吐伴有吐蛔虫，便秘等症状，腹部触及条索状或面粉团状能活动肿块，压之可变形，无压痛者应怀疑蛔虫性肠梗阻，在诊断本病同时应与腹腔结核，肠套叠，阑尾炎肿块等疾病鉴别。

三、小儿蛔虫性肠梗阻的治疗方法

　　治疗不完全性或早期完全性肠梗阻，全身情况良好者均可先用保守治疗。主要治疗原则是解痉、止痛、驱虫。驱虫可用哌嗪等。用阿托品类药物解痉、止痛。1％温盐水灌肠，刺激肠蠕动，使松散的蛔虫尽快排出体外。如经保守治疗，虫团持久不见消散、虫团较大、坚实并有压痛或腹胀、全腹紧张压痛，疑有肠穿孔、肠坏死，以及肠扭转者，应采取手术治疗。术前须积极准备，纠正脱水及休克，然后进行手术治疗，根据手术所见进行虫团疏散，切肠取虫，肠切除吻合等手术方式：

　　一、非手术治疗

　　不完全性或早期完全性梗阻，且全身情况良好者。可先用内科保守治疗。

　　1、解痉：阿托品口服或肌内注射，使肠管放松，以利于虫体舒展，缓解梗阻。

　　2、豆油或花生油：80～150ml(儿童60ml)口服，可使蛔虫团松解，缓解症状，症状消失后1～2天再驱虫。

　　3、驱虫：忌用兴奋性驱虫药，选用麻痹虫体的药物：哌嗪(驱蛔灵)每天100～150mg/kg，最大量不超过3g，1天剂量1次服下，连用2～3天。氧气驱虫也可使蛔虫松解。氧气驱虫应在早晨禁食进行，经胃管输入，氧量按100～150ml/岁计算，注入速度不宜太快，总量在20～30min注完。观察排虫情况如无排虫可重复输氧2～3次。

　　4、其他：禁食、胃肠减压、补液、抗生素抗菌消炎及其他对症与支持疗法。

　　二、手术治疗

　　1、有腹膜炎症状，腹腔穿刺阳性。

　　2、腹痛阵发性转为持续性并进行性加重、呕吐频繁。

　　3、腹胀较重、脱水酸中毒，甚至休克，经治疗4～8h无好转。

　　4、便血。

　　5、体温突然上升，血白细胞计数明显增高。

　　6、X线检查示完全性梗阻或有气腹者。

　　7、腹部肿物硬且大又多，估计包块不能自行散开，临床症状较重者。

　　8、蛔虫性肠扭转一旦确诊即应手术治疗。

四、小儿蛔虫性肠梗阻的饮食保健与护理

　　小儿蛔虫性肠梗阻的饮食保健

　　1、饮食宜清淡。

　　2、食物中注意糖、脂肪、蛋白质的比例，注意维生素等身体必需营养素的含量。

　　3、忌不洁饮食：胃炎患者要特别注意饮食卫生，尤其是夏季，生吃瓜果要洗净，不要吃变质食品。放在冰箱内的食物，一定要烧熟煮透后再吃，如发现变质，要坚决扔掉，禁止食用。

　　4、忌过冷、热、硬食物：如，过凉、过热的食物和饮料。

　　5、禁食刺激性食物，如辣椒，芥末、胡椒、浓茶、咖啡、可可等食品或饮料。

　　小儿蛔虫性肠梗阻护理

　　1、集体儿童机构可定期集体驱虫，积极治疗带虫者，消灭传染源。

　　2、消灭苍蝇、蟑螂等传染媒介，搞好环境卫生，不随地大便。做好粪便管理，实行高温堆肥，减少地面污染。

　　3、养成饭前便后洗手，常剪指甲，生吃瓜果要洗烫等好习惯。克服吮手、咬指甲等不良习惯。