跟腱断裂可以不治疗吗 为什么会跟腱断裂

一、跟腱断裂可以不可以不治疗

　　不行，必须进行治疗。有后足棒击感并伴有后足疼痛跖屈困难的患者应尽快至医院就诊，明确或排除跟腱断裂的诊断，防止演变成陈旧跟腱断裂。根据患者的具体情况进行手术或非手术治疗的选择。跟腱断裂手术的成败在于手术缝合时准确的掌握好缝合的松紧度。非手术治疗不易做到此点。对于一般人来说，保守治疗的效果可达到基本满意的效果，对于运动员和从事需要进行复杂活动的演艺人员，跟腱张力的些许改变即可完全丧失运动或演出寿命。因此对于对功能要求较高的人群，除无条件进行手术或局部皮肤有感染不宜手术的情况下，可采取非手术疗法，其他时候以手术治疗为佳。对于开放伤口的跟腱断裂需要在尽可能短的时间内进行手术防止伤口感染。

　　1、非手术治疗

　　可应用屈膝跖屈位石膏，膝关节屈曲45°踝关节跖屈。可促使两跟腱断端相互靠近来促进跟腱断端愈合，固定时间一般为6～8周。最初采用过膝关节的长腿支具，将膝关节限制于屈曲状态，而踝关节限制于跖屈状态，以最大程度降低跟腱张力。4周后将膝关节以上部分石膏锯断，更换为短腿石膏。与手术治疗相比，非手术治疗后跟腱再断裂率较高（1.7%～10%），但无切口愈合不良、切口感染及神经损伤的风险。

　　2、手术治疗

　　手术方式多样，其选择视术中探查所见跟腱损伤的具体情况而定，包括各种肌腱缝合术以及选择邻近其他腱性组织进行的增加肌腱强度的技术。术后需要进行积极的康复才能保证治疗的效果。手术的治疗方式亦有伤口不愈合，切口感染，神经损伤及效果不佳的风险。

二、跟腱断裂的原因有哪些

　　跟腱断裂通高发于年龄在30～50岁的男性患者。其发病率在发达国家为每年每2～10/10万人。在发展中国家和欠发达地区发病率相对较低。发生断裂患者的平均年龄约35岁，男性患者占绝对比例，男女发病比例约为4：1至20：1。有两类跟腱断裂高发人群应该引起注意，一类是平时生活处于相对静态而有意愿间断性参加高强度体育活动的人，另一类是常年处于低强度长时间体育活动的人，此二类人群是跟腱断裂的高危人群。气候温暖的季节是跟腱高发的时段，而在气候从不适合参加户外体育活动到适合参加户外体育活动的节点处是发病的最高峰，一般为冬春交接和夏秋交接时。

　　除直接暴力导致的跟腱断裂外，间接暴力导致跟腱断裂的机理是当踝关节处在过伸位小腿三头肌突然发力引起。当踝关节在背伸20度°～30°发力跖屈时跟骨结节到踝的轴心半径大，跟腱处于极度紧张状态，此时突然用力踏跳，已紧张的跟腱需要承担超过自身重力几倍的力，跟腱发生断裂。

　　引起跟腱断裂的其他高危因素还包括激素的使用，喹诺酮类抗生素的使用；痛风、甲状腺功能亢进、肾功能不全、动脉硬化；既往的跟腱损伤或病变；感染、系统性炎性疾病；高血压及肥胖等原因。

三、跟腱断裂的临床症状有哪些

　　跟腱是足踝后部人体最强大的肌腱，能承受很大的张力，除个别疾病和特殊的动作外，在日常生活中很难发生断裂。跟腱的功能是负责踝关节的跖屈，对于行走等日常生活得动作的完成起重要的作用。跟腱断裂发生的高危人群是学生运动员和演员，近年群众体育的广泛开展和运动水平的不断提高，跟腱断裂的发病率逐年提高。除少数跟腱原位外伤导致的开放性跟腱断裂外，大部分跟腱断裂是由间接外力引发。部分跟腱断裂的患者在发生跟腱断裂前都有跟腱相关的慢性疾病。跟腱断裂亦高发于仅于闲暇日或休息日进行较大运动量体育活动的人。在四季分明的区域跟腱断裂好发于开春及初秋。

　　临床表现

　　直接外伤引起的开放性跟腱断裂伤处皮肤裂开出血，伤口内可见跟腱组织，易诊断。部分患者因跟腱断裂回缩不易察觉易漏诊，后多因提踵无力再次就诊。可于伤时进行捏小腿三头肌实验进行诊断。

　　间接外力导致的跟腱断裂发生于踝关节背伸位进行弹跳或蹬踏动作时。患者常诉有足跟后方有棒击感，随即出现提踵无力，无法完成蹬地、跳跃等动作。表现为行走困难及推进无力并伴有跛行。跟腱处出现凹陷。接下来的几小时或几天内软组织逐渐肿胀。踝关节后方出现延足跟的瘀斑。最易明确诊断的检查方法是通过挤压小腿后方肌肉（Thompson征）来判断腓肠肌-比目鱼肌复合体的连续性。令患者俯卧双足置于床沿外，手捏小腿三头肌肌腹，正常侧踝于捏肌肉时立即跖屈，跟腱完全断裂时捏肌肉时踝关节不动。

四、跟腱断裂的检查有哪些

　　临床上一般通过病史和临床体检基本上可以确定跟腱断裂的诊断。体检时可以在患者跟腱所在部位触及由于跟腱完整性消失产生的凹陷。此外，还可以让患者单足踮立，或者在患者屈膝位挤压小腿肌肉，观察踝关节活动强度。对于不能确定的患者，可以进行影像学检查，以协助诊断。

　　跟腱断裂诊断常用检查是磁共振，其次是超声。磁共振诊断跟腱损伤的准确率近100%，它已成现今国内外通用方法。磁共振对判断有无跟腱损伤、损伤程度如何及疗效随访有至关重要的作用。因为磁共振诊断具有两大优点：一是对软组织的分辨率高，这是迄今为止其他检查手段无法比拟的。而跟腱属于软组织。踝部损伤时，跟腱是否断裂，损伤部位在何处，跟腱损伤的程度是部分性还是完全性，磁共振图像一看便知；二是敏感性高，能更早期显示病变，并能早期显示其他检查无法显示的早期水肿。3D磁共振对跟腱的诊断更有利，它能多方位重建检查部位，通过全面呈现跟腱及其周围组织状况，有利于各方面疾病的全面诊断。

　　相比之下，超声虽可进行动态诊断，但其诊断结果的优劣往往取决于诊断人员水平的高低。如果水平不过关，跟腱的部分性损伤情况将超”不到，疾病也就无法正确判断。而且超声对评价跟腱周围软组织情况常不可靠。