产后尿潴留护理新进展 产后尿潴留如何护理

一、产后尿潴留怎么护理

　　对产后尿潴留护理方法主要有几个：药物疗法、物理疗法、应用针灸法和导尿疗法。

　　第一，药物疗法。主要包括：肌肉注射，即利用肌肉注射新斯的明0.5～1.0mg，起到兴奋膀胱平滑肌，引起收缩，减轻产妇由于手术引起的腹胀和尿潴留，促进产妇排尿。也可以使用开塞露塞肛，促使逼尿肌收缩，内括约肌松弛而导致排尿。

　　第二，物理疗法。主要包括：其一，诱导排尿。即打开水龙头或者向盆中倒水，让产妇听到流水声音，产生尿意，也可以使用湿热的毛巾在产妇膀胱区敷5～10min，对尿道口进行温水冲洗，以刺激尿道口神经，促使产妇排尿。其二，红外线理疗灯照射产妇膀胱区半小时，可增加产妇逼尿肌收缩力，有效抑制产妇尿道括约肌痉挛现象，进而帮助产妇顺利排尿。其三，低频脉冲疗法。即护理人员可以用低频脉冲电疗仪，在两片治疗片上涂耦合剂，其中一片放在产妇腹部正中的耻骨联合上，另一片放于产妇骶尾部，然后，调节治疗能量控制在80MA～90MA范围内，保持30～60min，以便保证产妇盆底肌肉与筋膜产生规律性运动，带动膀胱壁肌肉运动，最终达到排尿效果[2]。

　　第三，应用针灸法。取中极、关元、气海、三阴交、阴陵泉、足三里等穴位进行针灸治疗，对膀胱逼尿肌或尿道括约肌有良性调节作用，可促使产妇有尿意，使小便通畅。

　　第四，导尿疗法。在以上方法无效时，护理人员可以在无菌操作下，予产妇留置导尿管。留置导尿管应注意：首次放尿应该少于1000ml，以避免膀胱内压急骤下降而引起膀胱黏膜出血。同时，产妇在留置尿管期间，护理人员应该做好产妇会阴部的消毒和清洁，缩短导尿管滞留时间[3]。另外，护理人员可以在产妇拔尿管前，采用夹闭尿管方法，每2～4h开放尿管1次，锻炼膀胱功能，从而有效减少拔尿管后尿潴留的再次发生。

二、产后尿潴留发生的原因是什么

　　1 拔管后引起尿潴留剖宫产术前常规留置尿管，加上硬膜外麻醉，且大部分产妇术后使用镇痛泵（布比卡因、氟听利多、吗啡）均加重了排尿困难。留置尿管操作中损伤尿道粘膜，拔管时会造成尿道口粘膜机械性刺激，使尿道粘膜水肿，产妇拔管后因害怕排尿引起尿潴留。

　　2 盆底肌肉受损分娩时宫缩推挤胎头向外娩出。盆底直接暴露于胎头下方，在宫缩作用下盆底拉伸延长。出现盆底肌肉高度扩张、神经肌肉软组织损伤、结缔组织之间的连接分离等解剖学改变。若产时出现异常情况，如巨大儿、产妇用力不当致产程延长、急产、难产、阴道助产等，使盆底肌肉受损更加严重，出现产后尿潴留及压力性尿失禁等。朱桂琴报道第二产程延长，使尿道括约肌水肿，增加尿潴留的机会。

　　3 会阴侧切或会阴撕裂造成外阴创伤疼痛，使支配膀胱的神经功能紊乱，反射性引起膀胱括约肌痉挛，造成产妇不能自行排尿，引起膀胱肌麻痹，而发生尿潴留。会阴侧切缝合后产妇往往不习惯床上排尿，分娩后腹壁松弛，腹压下降，逼尿肌收缩乏力，敏感性降低，无力排尿，加之会阴切口疼痛，抑制了排尿动作，造成了产后尿潴留。

　　4 心理因素产妇惧怕伤口疼痛，担心伤口会裂开，排尿反射受抑制，使膀胱过度充盈，反射性的引起尿道括约肌痉挛而发生排尿困难，导致尿潴留。而尿潴留产妇因排尿困难，易产生畏惧心理，因下腹胀痛而焦虑不安、烦躁，引起大 脑皮质对排尿条件反射的紊乱，加重括约肌痉挛，可进一步加重尿潴留。

三、产后尿潴留如何治疗

　　1、首先帮助产妇排除种种顾虑，循序善诱。在产后4~6h内，无论有无尿意，应主动排尿。不习惯卧位排尿的产妇，鼓励产妇坐起来或下床小便。

　　2、孕妇在孕期多运动，加强腹肌锻炼，至少可以在一定程度上减少此种原因的患病可能。

　　3、适量用药完全可以让产妇避免患尿潴留。

　　4、多坐少睡，不要总躺在床上。

　　5、听流水声。利用条件反射解除排尿抑制，使病人产生尿意，促使排尿。

　　6、外洗法：用温开水洗外阴部或热水熏外阴以解除尿道括约肌痉挛，诱导排尿反射。

　　7、热敷法：将热毛巾或热水袋置于病人下腹部膀胱区，利用热力使松弛的腹肌收缩，腹压升高而促进排尿。

　　8、在盆内放上热水，水温控制在50°C左右，然后直接坐在热水里浸泡，每次5—10min，也可以用开水熏下身，让水气充分熏到会阴部，利用水蒸气刺激尿道周围神经感受器而促进排尿。注意要保持身体不接触水，以免烫伤。这两种方法都可以促进膀胱肌肉的收缩，有利于排尿。

　　9、利用排便促使排尿的神经反射原理，采用开塞露纳肛，促使逼尿肌收缩，内括约肌松弛而导致排尿，效果快速。

　　10、按摩法：将手置于病人下腹部膀胱膨隆处，向左右轻轻按摩10~20次，再用手掌自病人膀胱底部向下推移按压，以减少膀胱余尿；有人采用坐式按摩膀胱法并取得了较好的效果。其方法是：病人取坐位，操作者坐在产妇的后右侧，并以操作者的左肩及上臂为产妇的靠背，右手沿顺时针方向按摩病人膀胱区3～5min，压力由轻到重，直至有尿液排出。肌内注射新斯的明0.5mg，促进膀胱收缩排尿。

四、产后尿潴留多久自愈

　　产后尿潴留多久自愈

　　如果产后尿潴留不是很严重，那么在各种方法下排尿成功后就算是好了，但若是各种方法都用了就是不排尿，那就说明尿潴留非常严重了，必须放置导尿管，注射药物，双管齐下，最后成功排尿就没事了。至于需要多久时间，这因人而异，有的一周就恢复了排尿功能，有的一两个月都没好，无法下定论，总之产后能顺利排尿就是恢复正常了。

　　产后尿潴留怎么处理

　　首先，产后预防尿潴留很重要，应排除产妇对排尿疼痛的顾虑，鼓励产妇尽早自解小便，特别是产后两小时后要询问产妇是否解过小便，对产后不能自解小便者，可以先用开水冲洗外阴、按摩膀胱、热敷下腹部等方法诱导排尿。

　　然后可以试试针灸，针灸刺激常有良效，针刺中极、三阴交、阴陵泉，用补法，体虚者可加关元、气海，1次／日。

　　也可用药物兴奋膀胱肌促使排尿，常用的药物有新斯的明和酚妥拉明，新斯的明可用肌内注射或穴位注射的方法给药。肌内注射每次1毫克，穴位注射可取穴气海和两侧足三里，每穴0.25毫克。用新斯的明穴位注射，80％的病人在30－40分钟内排尿100－1000毫升。但患有心动过速、房室传导阻滞、支气管哮喘的产妇禁用此药。肌内注射酚妥拉明1毫克并辅以膀胱按摩，一般在15－30分钟内可出现尿意并排尿。

　　如上述各种保守疗法均无效，应在严格无菌操作下导尿，必要时可留置尿管，每4小时开放一次。24－48小时拔管，同时用抗生素预防感染。

　　最后还可以尝试中药方，比如益气通尿汤：炙黄芪12克，炙升麻9克，荆芥穗9克，肉桂2克（后下）、琥珀末3克（冲服）、甘草梢3克，水煎服，一剂／日，分两次服。主治产后尿潴留症。