小儿肺炎听诊的方法 什么是小儿肺炎

一、小儿肺炎听诊方法

　　肺炎患儿在吸气时会听到“咕噜儿”、“咕噜儿”的声音，医生称之为细小水泡音，这是肺部发炎的重要体征。

　　由于儿童的胸壁薄，有时不用听诊器也能听到水泡音。脱去孩子的上衣，将耳朵轻轻地贴在孩子脊柱两侧的胸壁，仔细倾听。肺炎患儿在吸气时会听到“咕噜儿”、“咕噜儿”的声音，医生称之为细小水泡音，这是肺部发炎的重要体征。

　　同时仔细观察孩子有无胸凹陷（在吸气时，两侧肋骨边缘处内陷随呼吸起伏如果出现此情况，则需马上送孩子去医院确诊以便及时治疗。

　　使用听诊器时，将弯曲金属管的凹面向前，将耳件放在两耳的外耳道，接胸端（胸件）有钟型与膜型的不同，钟型胸件适用于小区域检查及听取低调杂音，膜型胸件适于听取深部病变及高调杂音的检查。

　　（1）听诊的次序自肺尖开始，自上而下，自前面而侧面（自腋窝向下行），最后检查背部（自肩胛上、肩胛间区及肩胛下区），（2）要进行两侧对称部位的对照比较听诊。（3）嘱病人微张口，作均匀而稍深的呼吸，必要时作深呼吸或咳嗽，易于听到呼吸音及音的变化。

二、究竟什么是小儿肺炎

　　肺炎是指多种病原微生物和其他一些致病因素在肺部引起的炎症。其病理特点是在肺间质和肺泡内有渗出性炎症，使肺组织呈或多或少的病变。

　　大多数的肺炎的特征表现为，发热、呼吸增快、鼻翼煽动、喘憋、咳嗽，常伴有气促，严重的话，还可出现口周及指趾青紫，此外，还可有烦躁或嗜睡、呕吐和腹泻等。

　　这些症状可突然出现，也可在发病前先有轻度的上呼吸道感染数日。

　　婴幼儿时期容易发生肺炎，与呼吸系统生理解剖有密切关系。如气管、支气管管腔相对狭窄，粘液分泌少，纤毛运动差，不易将微生物或异物清除。

　　肺弹力组织发育差，血管丰富，易于充血，间质发育旺盛而肺泡数少，肺含气量少，易为粘液阻塞等。

　　当人体免疫力下降时，如感冒、劳累，患慢性支气管炎、慢性心脏病，长期吸烟等，肺炎球菌就会侵入人体，引起肺炎以及中耳炎、鼻窦炎、脑膜炎、心内膜炎、败血症等疾病。

　　在3种情况下，最可能发生肺炎。首先是上呼吸道病毒感染。病毒感染能破坏支气管黏膜的完整性，影响黏液和纤毛活动，从而导致细菌的感染。其次是突然受凉、饥饿、疲劳、醉酒等，全身抵抗力减弱，容易造成发病。再有就是患有一些慢性疾病的人，如免疫缺陷、糖尿病、心肾功能衰竭等。

三、肺炎的X线检查方法

　　由于早期肺炎临床症状不明显，患者很少就诊，易被忽略，病情进一步进展，肺野内出现网状阴影甚至网状结节状阴影，结节1～5mm大小不等。晚期有大小不等的囊状改变，呈蜂窝肺，肺体积缩小，膈肌上抬，叶间裂移位，发展至晚期则诊断较易，但已失去早期诊断的意义。约有百分之三十患者肺活检证实为间质性肺纤维化，但胸部X线检查却正常，因此CT线检查对肺泡炎不够敏感，且缺乏特异性。

　　肺部X对肺组织和间质更能细致显示其形态结构变化，对早期肺纤维化以及蜂窝肺的确立很有价值，X影像的特点包括结节影，支气管血管壁不规则影，线状影和肺野的浓度等四种影像，结节可出现在小叶的中心、胸膜、静脉周围、细静脉和支气管血管壁的不规则影处。同样支气管血管壁不规则出现于小叶中心，支气管动脉和静脉及细静脉的周围。

　　高分辨X影像对间质性肺病的诊断明显优于普通X线胸片，对于早期的肺纤维化以及蜂窝肺的确立很有价值。尤其X影像在判定常以周边病变为主的肺炎具有独特的诊断价值。

四、得了小儿肺炎的症状有哪些

　　一发热：多为39度至40度高热，呈驰张型，早晨低，午后高，并有疲乏的现象，但体弱的小儿每见徐缓，发热不高。

　　二咳嗽：初期为干咳，末期为无力的急咳。

　　三呼吸：浅表性而不急迫的呼吸，多带喘鸣，鼻冀扇动，甚至胸骨上窝及心窝部陷没。

　　此外病情严重的宝宝还有口唇指甲发绀，四肢厥冷的症状，以致心力衰竭，或者有呕吐腹泻，食欲不振等肠胃症状。应该先分清婴儿肺炎的病情是否严重，再确定对应的治疗及护理的方式！

　　当婴儿属于轻症肺炎时，临床表现多为发热、咳嗽、气促、新生儿咳嗽多表现为口吐白沫。治疗时可先控制感染，改善通气功能，再对症治疗，防止并发症。可选用利巴韦林，用药时间应持续至体温正常后5到7天，或者临床症状消失后3天。

　　当婴儿属于重症肺炎时，呼吸比平时加快，每分钟多于60次（小于2个月的宝宝），或50次（2-12个月的孩子），或40次（1-4岁的孩子）；呼吸声音粗大，呼吸有间断，吸气时胸廓凹陷，鼻翼扇动，发出哼哼声；不能喝任何液体，一喝就呛；皮肤呈青紫色，应该及时带宝宝就医，以免贻误宝宝的治疗时机。

　　当宝宝在治疗期时，父母应在医生的指导下给患儿喂药，不能随意服药。此外，宝宝得肺炎后，应继续喂奶、喂食，多喝汤类食物，如果患儿食欲减退，应少吃多餐，哺乳婴儿应增加每天的喂奶次数，以增强营养与体力。