黄连素可以治疗小儿腹泻吗 小儿腹泻的原因

一、黄连素能够治疗小儿腹泻吗

　　黄连素的通用名叫盐酸小檗碱，是治疗腹泻的有效成分。它是从中药黄连、黄柏等小檗科植物中提取的，但是，由于黄连素的化学结构已经清楚，因此，它属于西药。黄连素口服后不易被胃肠道吸收，能在胃肠道保持较高的药物浓度，从而发挥疗效。虽然黄连素对一般细菌只起到微弱的抑菌作用，但对痢疾杆菌、大肠杆菌等引起的肠道感染，其治疗效果显著而且稳定，不易产生耐药。对病毒型腹泻，使用黄连素治疗是无效的。

　　此外，对于中医辩证为虚寒型的小儿腹泻，有经验的中医师也不会主张使用黄连素，因其来源于黄连，而黄连苦寒，易伤脾胃，损害胃肠功能，容易出现胃痛、纳差、恶心等消化系统症状，反而加重病情。

　　临床上，对儿童腹泻别用黄连素，医生会针对病原体，给予抗病毒治疗、肠黏膜保护剂、肠道微生态调节剂，也有建议给予抗轮状病毒牛初乳、抗A组轮状病毒鸡卵黄免疫球蛋白等。

　　饮食方面，现多主张在孩子腹泻期间，继续母乳喂养或吃平时的饮食，如粥、面条、蔬菜、肉末、鱼等，可让孩子多食用新鲜蔬果以补充钾。此外，还须口服足够的液体。对确诊为轮状病毒肠炎的，一般不用抗生素，用了反而不利于身体的恢复。

　　小儿腹泻的原因众多，如感染性、功能性、药物性、营养不良性、酶缺乏性等，其中以感染性腹泻发病率最高，影响面最广，危害也非常突出。人轮状病毒是婴幼儿急性感染性腹泻的主要病原体。

　　儿童腹泻别用黄连素，如果大家希望孩子在不服抗生素，那么可以建议通过纯重要结合治疗，中医辩证的腹泻分型有风寒泻、湿热泻、伤食泻、脾虚泻等，主要治法相应有清肠祛湿、温中健脾、收涩止泻、芳香化浊、渗湿利水、消食导滞等，必须辩证施治。

二、小儿腹泻的诱发因素有哪些

　　1、感染因素

　　（1）肠道内感染

　　可由病毒、细菌、真菌、寄生虫引起，以前两者多见，尤其是病毒。

　　1）病毒感染寒冷季节的小儿腹泻80%由病毒感染引起。病毒性肠炎主要病原为轮状病毒，其次有诺如病毒、星状病毒、科萨奇病毒、埃可病毒、冠状病毒等。

　　2）细菌感染①致腹泻大肠杆菌包括：致病性大肠杆菌，产毒性大肠杆菌，侵袭性大肠杆菌，出血性大肠杆菌及粘附-聚集性大肠杆菌。②弯曲菌与肠炎有关的弯曲菌属有空肠型、结肠型和胎儿型3种，95%～99%弯曲菌肠炎是由胎儿弯曲菌及空肠弯曲菌引起的。③其他包括耶尔森菌，沙门菌（主要为鼠伤寒和其他非伤寒、副伤寒沙门菌）、嗜水气单胞菌、难辨梭状芽胞杆菌、金黄色葡萄球菌、绿脓杆菌、变形杆菌等。

　　3）真菌致腹泻的真菌有念珠菌、曲菌、毛霉菌等。婴儿以白色念珠菌多见。

　　4）寄生虫常见为蓝氏贾第鞭毛虫、阿米巴原虫和隐孢子虫等。

　　（2）肠道外感染

　　有时引起消化功能紊乱，亦可产生腹泻症状，即症状性腹泻。年龄越小越多见。腹泻不严重，大便性状改变轻微，为稀糊便，含少许黏液，无大量水分及脓血，大便次数略增多，常见于上呼吸道感染、支气管肺炎、中耳炎等，随着原发病的好转腹泻症状渐消失。

　　使用抗生素引起的腹泻：常表现为慢性、迁延性腹泻。由于长期使用广谱抗生素，一方面使肠道有害菌，耐药金葡菌、难辨梭状芽胞杆菌、绿脓杆菌等大量繁殖，另一方面使双歧杆菌等有益菌减少，微生态失衡而出现腹泻，大便的性状与细菌侵袭的部位有关，病情可轻可重。

　　2、非感染因素

　　（1）饮食护理不当多见于人工喂养儿。喂养不定时、不适当或以淀粉类食品为主食，或饮食中脂肪过多以及断奶后突然改变食物品种，均能引起轻～中度腹泻（消化不良）。气候突然变化，腹部受凉使肠蠕动增加；天气过热，消化液分泌减少；由于口渴，吸乳过多，增加消化道负担，均易诱发腹泻。大便为稀薄或蛋花汤样，无脓血和酸臭味，如不及时控制，易并发肠道感染。

　　（2）过敏性腹泻如对牛奶或大豆制品过敏而引起的腹泻。

　　（3）原发性或继发性双糖酶（主要是乳糖酶）缺乏或活性降低肠道对糖的吸收不良引起腹泻。

　　（4）气候因素气候突然变化、腹部受凉使肠蠕动增加；天气过热消化液分泌减少或由于口渴饮奶过多等都可以诱发消化功能紊乱导致腹泻。

三、小儿腹泻会出现哪些症状

　　1、轻型起病可缓可急，以胃肠道症状为主，食欲不振，偶有溢乳或呕吐，大便次数增多（3～10次/天）及性状改变；无脱水及全身酸中毒症状，多在数日内痊愈，常因饮食因素及肠道外感染引起。在佝偻病或营养不良患儿，腹泻虽轻，但常迁延，可继发其他疾病。患儿可表现为无力、苍白、食欲低下。大便镜检可见少量白细胞。

　　2、重型常急性起病，也可由轻型逐渐加重、转变而来，除有较重的胃肠道症状外，还有较明显的脱水、电解质紊乱和全身中毒症状（发热、烦躁、精神萎靡、嗜睡甚至昏迷、休克）。多由肠道内感染引起。

　　1）胃肠道症状常有呕吐，严重者可呕吐咖啡色液体，食欲缺乏，腹泻频繁，大便每日十至数十次，多为黄色水样或蛋花样便，含有少量黏液，少数患儿也可有少量血便。

　　2）脱水由于吐泻丢失液体和摄入量不足，使液体总量尤其是细胞外液量减少，导致不同程度脱水（见表1），由于腹泻患儿丧失的水分和电解质的比例不同，可造成等渗、低渗或高渗性脱水（见表2），以前两者多见。

　　3）代谢性酸中毒一般与脱水程度平行。轻者无明显表现，重者可有面色灰白、口唇樱红、呼吸深快、精神萎靡、烦躁不安、甚至昏迷。根据血C02CP分为轻度（18～13mmol/L）、中度（13～9mmol/L）、重度（<9mmol/L）。

　　4）低钾血症多见于急性腹泻脱水部分纠正后，或慢性腹泻和营养不良伴腹泻者。临床表现为精神萎靡，肌张力降低、腱反射减弱、腹胀、肠鸣音减弱，心率加快、心音低钝；血清钾<3.5mmo1/L；心电图示T波增宽、低平、倒置，出现U波及心律失常。

　　5）低钙血症和低镁血症活动性佝偻病患儿脱水酸中毒纠正后出现惊厥，应考虑低钙的可能，当用钙剂无效时，应考虑低镁的可能。血镁正常值为0.74～0.99mmol/L（1.8～2.4mg/dl），<0.58mmol/L（1.4mg/dl）可出现惊厥或手足搐搦。

四、小儿腹泻的诊断方法

　　1、大便无或偶见少量白细胞者

　　为侵袭性以外的病因（如病毒、非侵袭性细菌、寄生虫等肠道内外感染或喂养不当）引起的腹泻，多为水泻，有时伴脱水症状，应与下列疾病鉴别：

　　（1）生理性腹泻多见于6个月以内婴儿，多为母乳喂养，外观虚胖，常有湿疹，生后不久出现腹泻，除大便次数增多外，无其他症状，食欲好，不影响发育。

　　（2）导致小肠消化吸收功能障碍的各种疾病如乳糖酶缺乏，葡萄糖-半乳糖吸收不良，失氯性腹泻，原发性胆酸吸收不良，过敏性腹泻等。

　　2、大便有较多的白细胞者

　　表明结肠和回肠末端有侵袭性炎症病变，常由各种侵袭性细菌感染所致（细菌性痢疾、伤寒沙门菌肠炎、侵袭性大肠杆菌肠炎等）。仅凭临床表现难以区别，必要时进行大便细菌培养，细菌血清型和毒性检测。还需与坏死性小肠结肠炎鉴别。该病中毒症状较重，腹痛、腹胀、频繁呕吐、高热、逐渐出现血便，常伴休克，腹部立、卧位X线摄片呈小肠局限性充气扩张，肠间隙增宽，肠壁积气等。若抗生素治疗无效，腹泻时间较长者，尚需与Crohn病、溃疡性结肠炎、肠息肉合并感染鉴别。