丘脑胶质瘤是恶性的么怎样治疗丘脑胶质瘤

2018-07-11 08:23 来源：网友分享

一、丘脑胶质瘤是恶性的吗

　　丘脑肿瘤是指原发于丘脑的肿瘤。该部位肿瘤相对少见，约占颅内肿瘤总数的1%左右，大宗病例统计其发病率占全部脑瘤的0.8%～1.8%，儿童丘脑肿瘤相对多见，据Milli～chap统计占颅内肿瘤的3%～4%。丘脑肿瘤中男性多于女性，男女比率为2：1，丘脑肿瘤好发年龄大多在青壮年，据王忠诚64例丘脑肿瘤的统计结果表明，16～45岁患者占82.7%。

　　源自神经上皮的肿瘤统称为脑胶质瘤（胶质细胞瘤），占颅脑肿瘤的40-50%，是最常见的颅内恶性肿瘤。根据病理又可分为星形细胞瘤、髓母细胞瘤、多形胶母细胞瘤、室管膜瘤、少枝胶母细胞瘤等。

　　丘脑占神经轴的体积不到2%，故该部位起源的肿瘤较少，占颅内肿瘤的l%～5%。丘脑肿瘤以胶质瘤多见，且以低级别为主。由于位置深在且毗邻重要功能区，其治疗一直是神经外科的难题。

二、丘脑胶质瘤的症状

　　丘脑肿瘤位置深在，其症状是由于匠脑本身结构受损或邻近结构受破坏所致。病人一般隐袭性起病，病程相对较长，首发症状常为头痛，以后逐渐出现相应的临床症状。早期肿瘤只对周围脑组织起分离，压迫作用，以后随着肿瘤对周围组织的浸润，如沿脑室壁向下侵及脑干或经中间块波及对侧丘脑时，病人才出现各种类型的临床症状。其临床表现如下。

　　1.高颅压症状

　　由于肿瘤本身的占位效应和(或)对侧脑室室间孔、第三脑室或导水管的压迫造成脑脊液循环通路受阻所致。多数病人早期即可出现此症状，部分病人则成为惟一的临床表现。

　　2.限局性损害症状

　　(1)丘脑综合征：丘脑综合征是由于肿瘤的压迫，使丘脑膝状动脉闭塞。进而影响丘脑外侧核的后下部、内囊后肢、外侧膝状体内侧、内侧膝状体外侧的功能所致。其典型表现包括以下几个方面：病变对侧偏身感觉障碍，以深感觉障碍为主。病变对侧肢体轻瘫;病变对侧半身自发性疼痛;同侧肢体共济运动失调;病变侧肢体舞蹈样或指划运动。临床上丘脑星形细胞瘤很少出现以上典型表现，往往只表现出其中的一个或几个症状。

　　(2)丘脑性三偏症状：偏身感觉障碍、偏瘫、同向性偏盲。

　　①感觉障碍出现比较早，一般从病变对侧的某一部分开始，逐渐扩展到半侧躯体，深感觉障碍较浅感觉障碍发生的早且明显。深感觉障碍往往表现为共济失调和皮质觉缺失，某些病人还可表现出肢体失认症，即不能觉察自身肢体已存在偏瘫。浅感觉障碍则以肢体远端的触觉、痛觉减退更为明显。

　　②偏瘫：丘脑肿瘤向外发展，影响内囊时，可表现为对侧肢体的不全偏瘫。

　　③同向性偏盲;肿瘤浸及丘脑枕时常可表现为病变对侧同向性偏盲，而当肿瘤影响四叠体时，病人则出现瞳孔不等大、双眼不能上视、耳鸣、听力障碍等。

　　(3)精神症状：肿瘤向丘脑前内侧发展可导致精神症状的出现。主要表现为情绪多变、精神呆滞、嗜睡、欣快、激动等。

　　(4)共济失调：小脑-红核一丘脑系统损害时，病人出现共济失调。

　　(5)不自主运动：为肿瘤侵及锥体外系统结构(基底核等)所致。病人表现为手足徐动、震颤麻痹样运动或肌强直等。

　　(6)内分泌症状：当肿瘤侵及丘脑下部时病人可出现内分泌失调症状，主要表现为肥胖、嗜睡、尿崩症等。

　　(7)其他较少见的症状：如精神运动反射消失——病人哭笑时病变对侧颜面下部呈面具状，做随意运动时面肌又能收缩。另外，少数病人还可出现癫痫发作。

　　本病的主要临床特征是：神经胶质瘤，头痛。

三、丘脑胶质瘤的详细治疗

　　1.手术前评估：颅内压增高病人如出现“两偏”或“三偏”症状及共济失调、精神障碍等表现时应考虑发生丘脑肿瘤的可能性，一般通过头CT，特别是MRI来确诊，另外，手术前应与胶质母细胞瘤和少枝胶质细胞瘤鉴别诊断。胶质母细胞瘤约占丘脑肿瘤的l/3。病人病史一般较短。肿瘤生长快，病人的临床症状多较严重。CT显示肿瘤呈稍高或混杂密度影，占位征象明显，瘤周水肿严重;MRI在Tl加权像上呈长T1低信号，T2加权像上肿瘤贝屿!明显的高信号。少枝胶质细胞瘤生长缓慢，病史一般较长。病史中常有癫痫发生。肿瘤多见于额叶;颅骨x线片可见丘脑钙化斑。CT可见肿瘤部位有钙化。据此，该肿瘤即可基本确诊。MRI影像对钙化显示差，对少枝胶质细胞瘤的诊断价值不如CT。

　　2.手术切除为主，术后辅以放射治疗，化疗等是丘脑肿瘤治疗的基本原则。手术治疗在目前显微神经外科技术支持下，使丘脑肿瘤可以基本做到全切或近全切除。由于内囊在肿瘤的外上方，它在此界面上对肿瘤的扩展起一定的屏障作用，所以手术时肿瘤在内囊处一般可有一个相对明显的边界。手术可取侧脑室额角造口或经颞部入路，术中要避开内囊，不要损伤正常丘脑组织，特别是对具有囊变的星形细胞瘤，要力争全切，对确实不能全切者可行去骨瓣减压。以此为进一步的放射治疗、化疗创造条件。