肠套叠怎么判断 五大症状早期判断宝宝肠套叠

一、判断宝宝肠套叠的方法

　　虽然宝宝肚子在痛，但那么小的孩子，还不会清楚地表达，这时候，家长必须要“察言观色”，了解宝宝在跟你们“说”些什么。宝宝发生肠套叠的表现，还是跟普通的肚子痛稍有不同的。

　　腹痛、哭闹——宝宝肚子痛时最初表现出症状，在出现这个症状时，宝宝会有阵发性地哭闹，有时候宝宝还会缩住双腿，或者用手抓腹部位置，脸色发白；

　　呕吐——宝宝在哭闹时伴有呕吐；

　　便秘——肠套叠时，宝宝的肠子堵住了，就会发生便秘的情况。所以，肚子痛，特别是没有大便的宝宝，父母应提高警惕。

　　腹部包块——医生可以可以在宝宝的右肋缘下面或肋上摸到包块，父母也可以试试；

　　血便——在8~12小时后，宝宝就会出现便血症状，会拉带血的便便，此时父母应及时送孩子就医。

二、肠套叠的诊断办法

　　空气或钡剂灌肠X线检查可见空气或钡剂在套叠处受阻，阻端钡剂呈“杯口状”，甚至呈“弹簧”状阴影。

　　如能早期发现孩子发生肠套叠，非手术方法就可治疗。但如果延误诊断，套叠的肠管会发生中毒坏死，需要手术切除坏死的肠管，而孩子的健康也会受到很大危害。

　　宝宝在发病10小时后，孩子就可能拉血便，发病超过24小时，肠道就可能开始中毒坏死，最好在24小时以内，宝宝的病情要被及时发现，并及时送往医院。

　　而在医院里，检查是否为肠套叠的最佳手段，便是腹部X光，有些孩子的父母不愿意做X光检查，往往就不容易做出正确的诊断，延误病情。

　　宝宝肠套叠发病早期，大多可通过空气灌肠治疗而治愈，这种方法治疗肠套叠效果好且无创伤。但是，到了晚期，可能需剖腹手术切除治疗。

三、小儿肠套叠的治疗措施

　　疾病治疗

　　小儿急性肠套叠分非手术疗法和手术疗法两种。在非手术疗法中有空气灌肠、钡灌肠和B超下水压灌肠复位疗法，其中空气灌肠复位已被长期广泛应用。

　　非手术疗法

　　（1）适应证与禁忌证：

　　适应证：病程不超过48小时，全身情况良好，无明显脱水及电解质紊乱，无明显腹胀和腹膜炎表现者，均可采用空气灌肠复位，复位压力一般控制在60~100mmHg，3个月以下婴儿肠套叠和诊断性灌肠压力一般不超过80mmHg。

　　禁忌证：①病程超过2天以上，全身情况差，如严重脱水，精神萎靡，高热或休克等症状者；②高度腹胀，腹部有明显压痛，肌紧张，疑有腹膜炎时；③反复套叠，高度怀疑或已确诊为继发性肠套叠；④小肠型肠套叠。

　　空气灌肠复位肠套叠：采用自动控制压力的结肠注气机，肛门插入Foley管，此法是小儿外科与放射线科医师密切合作完成。肛门注入气体后即见肠套叠肿块各种影像，逐渐向回盲部退缩，直至完全消失，此时可闻及气过水声，腹部中央突然隆起，可见网状或圆形充气回肠，说明肠套已复位。空气灌肠复位率可达95%以上。

　　灌肠证实肠套叠已完全复位后，还需作如下观察：①拔出气囊肛管后排出大量带有臭味的黏液血便和黄色粪水；②患儿很快入睡，无阵发哭闹及呕吐；③腹部平软，已触不到原有肿块；④口服活性炭0.5~1g，6~8小时由肛门排出黑色炭末。

　　（2）空气灌肠复位并发症：严重并发症为结肠穿孔，透视下出现腹腔“闪光”现象，即空气突然出现充满整个腹腔，立位见膈下游离气体。拔出肛管无气体自肛门排出。患儿呼吸困难，心跳加快，面色苍白，病情突然恶化。应立即用消毒针在剑突和脐中间刺入排出腹腔内气体。

　　手术疗法

　　（1）手术适应证：①非手术疗法禁忌症的病例；②应用非手术疗法复位失败的病例；③小肠套叠；④继发性肠套叠。

　　（2）肠套叠手术复位术

　　手术前应纠正脱水和电解质紊乱，禁食水、胃肠减压，必要时采用退热、吸氧、备血等措施。麻醉多采用全麻气管插管。

　　较小婴儿可采用上腹部横切口，若经过灌肠已知肠套叠达到回盲部，也可采用麦氏切口。

　　开腹后显露肠套叠包块，检查有无肠坏死。如无肠坏死，用压挤法沿结肠框进行肠套叠整复。如复位困难时，可用温盐水纱布热敷后，再作复位。肠套叠复位后要仔细检查肠管有无坏死，肠壁有无破裂，肠管本身有无器质性病变等，如无上述征象，切除阑尾，将肠管纳入腹腔，按层缝合腹壁。对不能复位及肠坏死的病例，应行坏死肠段切除吻合术。

四、肠套叠的病理生理及分型

　　肠套叠在纵断面上一般分为三层：外层为肠套叠鞘部或外筒，套入部为内筒和中筒。肠套叠套入最远处为头部或顶端，肠管从外面套入处为颈部。肠套叠多为顺行性套叠，与肠蠕动方向一致，肠套叠发生后，套入部随着肠蠕动不断推进，该段肠管及其肠系膜也一并套入鞘内，颈部紧束使之不能自动退出。由于鞘层肠管持续痉挛，致使套入部肠管发生循环障碍，初期静脉回流受阻，组织充血水肿，静脉扩张，黏膜细胞分泌大量黏液，进入肠腔内，与血液及粪质混合呈果酱样胶冻状排出。进一步发展，导致肠壁水肿、静脉回流障碍加重，使动脉受累，供血不足，最终发生肠壁坏死。

　　根据套入部最近端和鞘部最远端肠段部位将肠套叠分为以下类型：

　　1.小肠型包括空肠套入空肠型、回肠套入回肠型和空肠套入回肠型。

　　2.回盲型以回盲瓣为起套点。

　　3.回结型以回肠末端为起套点，阑尾不套入鞘内，此型最多，约占70%~80%。

　　4.结肠型。

　　5.复杂型或复套型常见为回回结型，约占肠套叠的10%~15%。

　　6.多发型在肠管不同区域内有分开的两个、三个或更多的肠套叠。