胆管结石为什么复发 治疗胆管结石的两大方法

一、胆管结石复发的原因

　　肝内胆管结石为什么会复发?是什么原因造成的呢?其中治疗方法的选择不当也有可能引起复发，在临床上，治疗肝内胆管结石的方法有很多种，腹腔镜切除术也是其中一种，它就能很好的防止肝内胆管结石的复发。

　　首先，腹腔镜切除术并不是只将结石从胆囊内取出，而是将患者整个胆囊切除，并从腹壁戳孔处取出已经切除了形成结石的病变部位，因此结石也就无处复发。

　　如果是行腹腔镜胆囊取石，而保留胆囊的话。即使结石取净了，但是胆囊仍在，在形成胆囊结石的病因并未能解除，因此结石还有可能会复发。至于肝内外胆管再次形成的结石，这种现象是可能性的、存在的。但可能性较小。

　　肝内胆管结石可分为原发性和继发性两种。继发性肝内胆管结石，会因肝内、胆管而非来自于胆囊的结石，是以胆红素钙为主要的结石成分，也会有少量的黑色结石，它的发生和发展同胆道感染有着密切的关系，在胆囊切除后并不会引起原发性肝内胆管结石的发生率增加。

二、胆管结石要怎么治

　　发病后以排石、疏肝利胆为基本治疗方法，缓解症状，缩短病程，减少复发，避免并发症的出现。

　　1.非手术治疗

　　适用于初次发作的青年患者；经非手术治疗症状迅速缓解者；发病已逾3天，无紧急手术指征的患者。

　　常用的治疗措施包括：卧床休息、禁饮食或低脂饮食、输液、纠正水电解质紊乱和酸碱平衡失调、抗感染、解痉镇、利胆和支持对症处理。出现休克者应加强抗休克治疗，如吸氧、维持血容量、及时使用升压药物等。

　　2.手术治疗

　　（1）肝外胆管结石的手术治疗

　　1）胆总管切开取石、“T”形管引流术：为首选方法，可采用开腹或腹腔镜手术，适用于单纯胆总管结石、胆管上下端通畅、无狭窄或其他病变者。

　　2）胆肠吻合术：即胆汁内引流术，适用于胆总管远端炎症造成的梗阻无法解除，胆总管扩张者；胆管因病变而部分切除无法再吻合者。

　　3）Oddi括约肌成形术：适用于胆总管扩张程度较轻的胆总管结石合并胆总管下端短段狭窄或胆总管下端嵌顿结石者。

　　（2）肝内胆管结石的治疗

　　1）胆管切开取石术：单纯胆管切开取石引流术多用于急症和重症患者，暂时疏通胆道、控制胆道感染、改善肝功能以挽救生命。

　　2）肝部分切除术：切除病变肝段以最大限度地清除含有结石、狭窄及扩张胆管的病灶，是治疗肝内胆管结石最常用的方法。

　　3）肝门部胆管狭窄修复重建术：如胆管狭窄成形、空肠Roux-en-Y吻合术或胆管狭窄成形、组织补片修复术，使用与肝内病灶和上游肝管狭窄已去除的肝门部胆管狭窄病例。

三、胆管结石的两种检查方式

　　1.实验室检查

　　血常规检查可见白细胞计数及中性粒细胞比例正常或升高；胆道阻塞时血清胆红素升高，其中直接胆红素升高明显。氨基转移酶、碱性磷酸酶升高，尿胆红素增高，尿胆原降低或消失。

　　2.影像学检查

　　B超是诊断胆管结石的首选方法，可明确大小和部位。CT能清楚地显示出肝内胆管结石，还能显示出肝门的位置、胆管扩张及肝增大、萎缩的变化；系统地观察各个CT层面，可以了解结石在肝内胆管分布的情况。X线胆道造影是用于肝内胆管结石诊断的有效方法，一般均能做出正确的诊断。磁共振胰胆管造影（MRCP）属无创性检查，不需要行十二指肠镜即可诊断肝内、肝外胆管结石，对胆管结石有较大诊断价值。

　　诊断

　　依据临床表现、实验室及影像学检查结果可做出正确诊断。

四、胆管结石出现时有哪些症状

　　1.肝外胆管结石

　　其典型症状是在开始时有胆绞痛，常伴有恶心、呕吐，有胆道感染的患者有寒战、高热；随后临床上出现黄疸，出现典型的Charcot三联征，即腹痛、寒战高热和黄疸。

　　（1）腹痛多位于剑突下或右上腹绞痛，呈阵发性或持续性疼痛阵发性加剧，常向右肩、背部放射。

　　（2）寒颤、高热常于剧烈腹痛后出现，呈弛张热，体温可高达39℃～40℃。

　　（3）黄疸约70%胆管患者在上腹绞痛、寒战、高热后的12～24小时即可出现黄疸。黄疸伴有皮肤瘙痒，尿呈浓茶色，粪便色泽变淡或呈现陶土色、多数患者黄疸可呈波动性，在1周左右有所缓解。

　　2.肝内胆管结石

　　可无症状或有肝区、胸背部的深在而持续性的疼痛，影响睡眠。发生急性梗阻性化脓性胆管炎时，可有寒战、发热、肝大、有触痛，黄疸可无或较轻，晚期可发生败血症、休克。