引起肺栓塞的危险因素有哪些 肺栓塞常用3种药物

一、引起肺栓塞的危险因素有哪些

　　1、年龄和性别

　　根据尸检资料显示，肺栓塞的发病率随年龄的增加而上升，因此，临床上肺栓塞患者多是50岁以上的老年人，百分之九十致死性肺栓塞也多发生在50岁以上。不仅年龄和肺栓塞的发病有关，研究还发现，20～39岁之间的女性深静脉血栓病的发病比同龄男性高10倍。

　　2、血栓性静脉炎、静脉曲张

　　百分之六十的下肢深静脉血栓者可并发肺栓塞。静脉血栓脱落的原因尚不明确，可能与静脉内压急剧升高或静脉血流突然增多有关。血栓脱落即可通过大静脉达到肺动脉，引发肺栓塞。

　　3、心肺疾病

　　慢性心肺疾病是肺栓塞的主要危险因素，百分之四十的肺栓塞患者同时有心肺疾病。根据一份对900余例连续尸检资料显示，发生肺段动脉以上较大血栓堵塞者占11%，说明现阶段心肺疾病并发血栓栓塞者并不少见，需引起人们的重视。

　　4、创伤、手术

　　肺栓塞并发于外科或外伤者约占百分之四十三，其中尸检结果显示，胫骨骨折者占百分之四十五，骨盆骨折占百分之二十七，脊柱骨折占百分之十四。

二、肺栓塞常用的药物

　　肝素

　　标准的普通肝素是一高硫酸酯黏多糖，由猪肠黏膜或牛肝部分纯化所得，其分子量从3～30kDa，平均15kDa。低分子量肝素(LMWHs)是普通肝素的断片，比普通肝素与血浆蛋白和内皮细胞结合的较少。因此，低分子量肝素有较大的生物利用度，较好的可预测的剂量反应和较长的半衰期。肝素主要通过与抗凝血酶Ⅲ(ATⅢ)起作用，后者是一酶，抑制凝血酶(因子Ⅱa)，Xa，Ⅸa，Ⅺa和Ⅻa，继而促使ATⅢ构形变化，提高其活性约100倍到1000倍。预防附加血栓的形成，使内源纤维蛋白溶解机制溶解已形成的血块，但肝素不能直接溶解已存在的血栓。

　　因为结合凝血酶的血块可不受肝素-抗凝血酶Ⅲ的抑制，因此由于普通肝素与血浆蛋白结合可能出现肝素抵抗。肝素是治疗急性肺栓塞的基础，治疗前应考虑出血的危险因素，如既往应用抗凝剂的出血史，血小板减少症，维生素K缺乏，年迈，基础疾病及合并用药等。最常忽视的检查是大便潜血阳性的直肠检查。

　　用普通肝素治疗需要监测，激活的部分凝血活酶时间(APTT)至少要大于对照值的1.5倍(通常是1.5～2.0倍)，在有效抗凝范围内给予最小肝素治疗剂量。血浆肝素水平大约在0.2～0.5U/ml之间。测定血浆肝素水平在两种情况特别有用：①监测由于狼疮抗凝血或抗心脂质抗体基线APTT增加的患者;②监测深静脉血栓形成和肺栓塞每天需要大剂量肝素的患者。

　　华法林

　　是维生素K的对抗剂，阻止凝血因子Ⅱ、Ⅶ、Ⅸ和X的γ羧酸酯的激活。华法林抗凝的第5天，即使凝血酶原时间很快延长，其作用仍可能是不充分的。凝血酶原时间延长最初可能反映凝血因子Ⅶ的耗竭，其半寿期约6h，而凝血因子Ⅱ的半寿期为5天。在活动性血栓形成过程开始应用华法林治疗时，C蛋白和S蛋白下降，使凝血酶原产生潜在功能，经过肝素与华法林重叠治疗5天，非对抗性华法林的前凝血作用可被抵消。

　　右旋糖酐

　　应用右旋糖酐可稀释血液、降低血黏稠度，加速血流;降低血小板的黏附性，对抗血小板聚集，改变纤维蛋白的理化特性。右旋糖酐可在手术过程中使用，静脉滴注500毫升，4～6小时1次。术后每日1次，用2～5日。它可有增加出血倾向、过敏和过度扩容引起肺水肿等反应。

三、日常预防肺栓塞的几大细节

　　鉴于肺栓塞的死亡率高，预防肺栓塞的发生显得更为重要。首要措施是增加肢体血流速度，减轻下肢血液淤滞，从而减少静脉血栓形成。对于老年人、肥胖者、肿瘤患者等有血栓形成高危因素的人群，平日应经常活动，不要保持固定的坐卧姿势过久。长途旅行者应定时起来活动下肢，不要久坐;坐长途飞机或其它交通工具时，解开鞋带或穿拖鞋，可减少对脚踝局部血管的压迫，减轻下肢水肿。

　　如果有静脉曲张患者可穿加压弹力袜，长时间站立后定时坐下抬高双腿，有利于下肢血液回流。外伤或术后必须长期卧床者，可使用加压弹力袜或弹力绷带包扎、定时做下肢充气按摩，也可在医生监护下预防性抗凝治疗;同时督促患者定时翻身，能自主活动但不能下床的病人，尽量自己活动下肢膝关节和踝关节，并主动进行肌肉运动;不能自主活动者，家属应每日做肢体肌肉按摩，自下而上从小腿远端开始循序进行，可以加速下肢静脉血流，对预防下肢深静脉血栓形成很有效。如果出现下肢不对称的浮肿，要引起重视，主动到医院做进一步检查。

　　1、乘飞机、车船长途旅行时，要多饮水，一方面可稀释血液黏稠度，另一方面还可借上厕所之机多活动下肢，有条件时还可做做旅行休闲操。

　　2、对年老体弱、产褥期妇女、肿瘤病人、长期卧床者要注意按摩下肢，加强下肢的活动，坚持更换体位。

　　3、对已有下肢静脉血栓形成的病人，应避免用力，保持大便通畅，以防用力时血栓脱落。并可择期行结扎下肢静脉手术，以防止下肢深静脉血栓进入肺循环。

　　4、对40岁以上、肥胖、肿瘤、静脉曲张病人进行手术前，若凝血功能正常，可在术前给予小剂量肝素(5000单位，皮下注射)，并维持至术后5~7日(每日2次，每次5000单位，皮下注射)，也可使用肝素雾化吸人(每日1000，2000单位);小剂量阿斯匹林(每日1次，50~300毫克，口服)可常规应用于有心房颤动、静脉血栓、心脑血管疾病、髓部手术前的病人;双喀达莫(潘生丁，每日3次，每次25~50毫克，口服)可防止血栓的形成;华法林(首次15~20毫克，第二天5~10毫克，此后每日2.5~5毫克)，一般在肺栓塞易患人群中手术前开始服用。

四、肺栓塞患者可以做哪些运动

　　事实上患者一直闷在家里，不接触户外的新鲜空气和阳光，这对于疾病的恢复是没有好处的，在天气好的时候，患者可以在吃过午饭后，去公园散散步，或是进行低速的慢跑，和朋友一起打打太极，活动活动筋骨，只要运动的量别太剧烈，对于疾病的恢复还是很有帮助的，当然这最好还是在家属陪伴的情况下来进行。

　　清晨睡醒时：出门锻炼衣着要轻暖，避免过重衣着增加心脏负担，免因寒冷刺激而诱发肺栓塞。同时，要避免匆忙赶路，尽量减少或避免长时间顶风走路，减少心脏负荷、防止肺栓塞病发作。

　　体育锻炼时：要避免情绪激动。心脏病患者，一般不要参加竞赛，即使参加一般性的运动、如散、步慢跑、做体操、打太极拳等，也要遵循缓慢柔和的原则，运动量不宜大。目前认为，40岁以上的肺栓塞病患者，锻炼时最高心率以不超过100-120次/分为宜。锻炼中要注意自我感觉，一旦出现气促、眩晕，则应暂停锻炼，休息调整。如果出现极度疲乏感、胸痛、左上臂和左颈部压迫感或疼痛感、胸闷、透不过气来等感觉时，则应立即请医生检查诊治。