脊柱侧弯向左侧 脊柱侧弯的防御

一、脊柱侧弯向左侧形成原因

　　脊柱侧弯是一种症状，有很多原因可以导致脊柱侧弯，各有特点。为使治疗有效，应该分清种类，有针对性治疗。

　　脊柱侧弯按照病因可以分为功能性或器质性两种，或称非结构性和结构性者。

　　（一）非结构性脊柱侧弯

　　1.姿势性侧弯；

　　2.腰腿疼痛，如椎间盘突出症、肿瘤；

　　3.双下肢不等长引起；

　　4.髋关节挛缩引起；

　　5.炎症刺激（如阑尾炎）；

　　6.癔症性侧弯。

　　非结构性脊柱侧弯是指某些原因引起的暂时性侧弯，一旦原因去除，即可恢复正常，但长期存在者，也可发展成结构性侧凸。一般这种病人在平卧时侧凸常可自行消失，拍摄X线片，脊柱骨均为正常。

　　（二）结构性脊柱侧弯

　　1.特发性

　　最常见，占总数的75%～85%，发病原因不清楚，所以称之为特发性脊柱侧弯。根据发病年龄不同，可分成三类。

　　（1）婴儿型（0～3岁） ①自然治愈型；②进行型。

　　（2）少年型（4～10岁）。

　　（3）青少年型（>10岁～骨骼发育成熟之间）。

　　上述三型中又以青少年型最为常见。

　　2.先天性

　　（1）形成不良型 ①先天性半椎体；②先天性楔形椎。

　　（2）分节不良型。

　　（3）混合型，同时合并上述两种类型。

　　先天性脊柱侧弯是由于脊柱在胚胎时期出现脊椎的分节不完全、一侧有骨桥或者一侧椎体发育不完全或者混合有上述两种因素，造成脊柱两侧生长不对称，从而引起脊柱侧弯。往往同时合并其他畸形，包括脊髓畸形、先天性心脏病、先天性泌尿系畸形等，一般在X线片上即可发现脊椎发育畸形。

　　3.神经肌肉性

　　可分为神经源性和肌源性，是由于神经或肌肉方面的疾病导致肌力不平衡，特别是脊柱旁肌左右不对称所造成的侧凸。常见的原因有小儿麻痹后遗症、脑瘫、脊髓空洞症、进行性肌萎缩症等。

　　4.神经纤维瘤病合并脊柱侧弯。

　　5.间质病变所致脊柱侧弯

　　如马方综合征、先天性多关节挛缩症等。

　　6.后天获得性脊柱侧弯

　　如强直性脊柱炎、脊柱骨折、脊柱结核、脓胸及胸廓成形术等胸部手术引起的脊柱侧弯。

　　7.其他原因

　　如代谢性、营养性或内分泌原因引起的脊柱侧弯。

二、脊柱侧弯的分类

　　1、按弯曲方向分

　　（1）侧凸：即部分脊柱棘突偏离身体中线称脊柱侧弯，有左侧凸、右侧凸及S形弯，C形弯。

　　（2）后凸：指胸段脊柱后凸超过生理曲线范围者。

　　（3）鞍背：是指局部某椎体被破坏，椎体突然向后凸起。

　　（4）圆背：是指整个脊柱象弓一样向后凸起。

　　（5）畸胸：分两种，一种是胸骨向外突起，另一种是胸骨向内凹陷。

　　（6）旋转性（扭曲性）：是因为腰椎横突一面高一面低或胸骨扭曲形成的，这种弯曲是最复杂，最难治的。

　　2、按性质分

　　（1）功能性（姿势性）脊柱弯曲：往往由某种不正确姿势引起，常在学龄期儿童发现。这类脊柱弯曲畸形并不严重、当患者平卧或用双手拉住单杠悬吊时。畸形可自动消失。

　　（2）理性脊柱弯曲：由于各种疾病引起的，如脊髓灰质炎、神经纤维瘤、脊髓空洞症、大脑性瘫痪、脊柱结核、佝楼病、小儿麻痹或外伤，压扁性骨折，肺浓肿，大叶性肺炎等使肌肉的张力不平衡所致。患者发病年龄愈小，弯曲畸形也愈严重。

三、脊柱侧弯的不良后果

　　智力下降：

　　脊柱侧弯会牵拉压迫脊神经和颈动脉的正常分布和生长，导致神经传导和血液养分运输受阻滞，脑部营养匮乏，神经传导迟缓，使得大脑反应迟缓，记忆力、注意力等各项智力指标下降。

　　影响生育：

　　脊柱侧弯还能压迫骨盆倾斜变形，导致胎儿的形成和成长环境异常，导致不孕或胎儿异常。

　　心理影响：

　　因为外形异常，患者会产生自卑心理，与亲朋的交流减少，甚至远离人群，形成孤僻性格，严重的会发展成自闭症。脊柱侧弯压迫脏器，导致身体不适，产生各种负面情绪，影响家庭和人际和谐。

　　畸形人生：

　　由于脊柱侧弯在智力、形象、情感、人际等方面的多重影响，导致患者或被鄙视排斥、或自我逃避，无法得到正常的婚姻、工作和生活，走在不正常的人生路上。

　　影响后代体质：

　　脊柱侧弯造成身体养分输送不畅，分布不均，从而影响到在躯体内形成的胎儿的质量，导致出生后体质虚弱，甚至畸形。

　　多种并发疾病困扰：

　　可引起腰背痛，并可在凹侧产生骨刺，压迫脊髓或神经，引起截瘫或椎管狭窄。脊柱侧弯严重影响了患者的呼吸系统、血液循环系统、内分泌系统等正常的生理功能，导致病人平均寿命比正常人短，易得心肺并发症而死。严重时会导致下肢瘫痪，使病人完全丧失行动能力。

四、脊柱侧弯向左侧的治疗方法

　　一般20度以内的特发性脊柱侧弯，可先不予治疗，进行严密观察，如果每年加重超过5度，则应进行支具治疗。首诊30度～40度的青少年特发性脊柱侧弯，应立即进行支具治疗，因为这一组病人60%以上会发展加重。青少年特发性脊柱侧弯在下列情况需要考虑手术治疗：

　　手法复位：有剥离韧带粘连，改善肌肉营养，加强肌肉中的新陈代谢，增强肌肉弹力的作用，它可以通经活络，改善气血循环，使软组织和韧带得以软化。

　　牵引：可加大椎体间隙，使已发生粘连的组织剥离，达到复位的目的。

　　支具固定：经牵引后使用必要的支具迫使已复位的脊椎稳定不变，不发生回缩变化，也有扩大椎体间隙的作用。

　　电疗：利用电磁疗法，增加对病变部位的吸收功能，改善气血循环，可剥离组织粘连和防止发生再粘连。

　　药物：根据不同病情及病人体质，采用不同药物、药量予以辅助配合治疗。

　　手术：如果侧弯旋转过大，出现明显压迫脊髓的症状，应采取手术治疗，目前常用打钉固定的方法。目前比较成熟的手术是两种：一是内固定架矫正，二是外固定架矫正，骨外固定技术又叫伊利扎诺夫技术，发源于俄罗斯，被我国引进并改良，成功矫正各种复杂的骨畸形。