放疗前多久进行拔牙 放疗与拔牙的关系

一、放疗小创伤也会引发感染

　　口腔医院专家表述颌面，鼻咽癌、舌癌、牙龈癌等癌症跟其他癌症一样，放疗是其常见的治疗手段。但是，放射线里毕竟有放射能，在杀灭肿瘤细胞的同时，由于人体口腔里的颌骨含有矿物质，会吸收放射能，并会进一步对周围组织进行放射，从而损伤周围的小血管，使得血供下降，导致血管变小，甚至堵死，最终引起局部感染，出现口腔溃疡、出血、化脓。除了软组织溃疡，还会引起骨的损伤，出现骨坏死，导致骨外露，诱发骨髓炎。

　　“在停止放疗后，放射能仍会继续缓慢释放。”他说，“因此，在放疗后的3~5年内拔牙，即使是小创口，仍然会造成严重感染，从而诱发骨髓炎。”

　　放射治疗前拔牙根据患者体质情况，最少两周或积极消炎的同时方可进行放疗。因为放射线会对唾液腺造成伤害，使腺体分泌减少而粘稠，酸度增加，细菌容易滋生而形成放射性龋齿，牙龈红肿，齿槽溢脓。

二、放疗后过早拔牙容易诱发骨髓炎

　　专家介绍，口腔内颌骨骨髓炎的症状主要表现为放疗后放疗区域的颌骨出现软组织疼痛、肿胀、破溃，然后导致骨头外露，出现骨头坏死，引起骨折。“对于这些坏死骨头的处理，通常是通过手术把坏死的骨块切除。”他说，但是，坏死骨块跟正常骨块的界限往往并不明显，因此，患者要么反复切，要么扩大切。切完后，不仅会影响面型，还会使得咬合关系紊乱，损害咀嚼功能，造成咀嚼功能下降，进而导致进食困难。

　　“广东地区是鼻咽癌高发地区，大多患者在接受放疗后，由于放射区域的腺体萎缩，容易口渴，”他说，这也使得很多患者出现猛性龋，最终造成牙齿龋坏。

　　专家说，患者在放疗后，有的数月就会出现骨髓炎，有的则需要十多年才会出现。“放疗后过早地拔牙往往会诱发骨髓炎。”

三、放疗前拔牙的治疗

　　肿瘤放射治疗(简称放疗)就是用放射线治疗癌症。放射治疗已经历了一个多世纪的发展历史.在伦琴发现X线、居里夫人发现镭之后，很快就分别用于临床治疗恶性肿瘤，直到目前放射治疗仍是恶性肿瘤重要的局部治疗方法。大约70%的癌症病人在治疗癌症的过程中需要用放射治疗，约有40%的癌症可以用放疗根治。放射治疗在肿瘤治疗中的作用和地位日益突出。放射治疗已成为治疗恶性肿瘤的主要手段之一。

　　放射疗法仅有几十年的历史，但发展较快。由于超高压治疗机的使用，辅助工具的改进和经验的积累，治疗效果得到显著提高，目前已成为癌症治疗中的最重要手段之一。

　　“因口腔癌放射性治疗引起骨髓炎，在临床上较为多见。”朴正国说，治疗方法有不少，包括营养治疗、输血治疗、高压氧治疗等等。如果是合并感染，可以用药物治疗。如果是无菌性坏死，则无药可治，只能手术。

　　朴正国说，手术是治疗骨髓炎最常见的一种方式。不过，手术治疗骨髓炎，其复发率也比较高。而且，由于患者皮肤的增殖细胞被破坏，皮肤的生长能力很弱，术后骨髓炎伤口很难愈合。有的患者拆线出院后，会出现渗液，随后缝合的位置会出现裂开。

四、放疗前拔牙的预防措施

　　专家提醒，放疗后的口腔癌患者要预防骨髓炎，须注意以下几个方面：

　　第一，如果在放疗区域出现不明原因的疼痛，比如骨头痛、牙痛等，要及早就医诊断是否是骨髓炎。

　　第二，在放疗前，对口腔进行详细检查。如果在病灶区域有烂牙和龋齿残根的，最好在进行放疗前的两个星期将烂牙和龋齿残根拔掉，并及时使用消炎药消除拔牙时的炎症。

　　第三，在放疗期间要多喝水、使用漱口水或人工唾液来保持口腔的湿润环境。因为在放疗中，很容易出现放射性口腔黏膜炎，患者会出现口干、肿胀等症状。

　　第四，放疗后3～5年以内，不要拔牙。“放疗结束5年后，一般情况下，是可以考虑拔牙的。拔牙前要注意用抗生素，避免术后感染。但是，如果口腔内局部供血太差或口腔黏膜红肿，仍需谨慎。”