糖尿病神经病变用什么药治疗 糖尿病神经病中西医治疗

一、糖尿病周围神经病变临床表现

　　临床上糖尿病周围神经病变，最常累及的有股神经、坐骨神经、正中神经、桡神经、尺神经、腓肠神经及股外侧皮神经等。早期症状以感觉障碍为主，但电生理检查往往呈运动神经及感觉神经均有累及。临床呈对称性疼痛和感觉异常，下肢症状较上肢多见。感觉异常有麻木、蚁走、虫爬、发热、触电样感觉，往往从远端脚趾上行可达膝上，患者有穿袜子与戴手套样感觉。感觉障碍严重的病例可出现下肢关节病及溃疡。痛呈刺痛、灼痛、钻凿痛，似乎在骨髓深部作痛，有时剧疼如截肢痛呈昼轻夜重。有时有触觉过敏，甚则不忍棉被之压，须把被子支撑起来。当运动神经累及时，肌力常有不同程度的减退，晚期有营养不良性肌萎缩。周围神经病变可双侧，可单侧，可对称，可不对称，但以双侧对称性者多见。周围神经病变在体征方面有：

　　①跟腱反射、膝腱反射减弱或消失;

　　②震动觉减弱或消失;

　　③位置觉减弱或消失，尤以深感觉减退为明显。

二、糖尿病病因与发病机制

　　糖尿病神经病变的病因及发病机制目前尚不完全清楚，学者们认为是多因素的。近年研究认为，糖尿病神经病变的发生与下列因素有关。

　　(一)遗传因素

　　(二)缺血及缺氧性因素

　　(三)氧化应激

　　(四)多元醇通路过度活跃

　　(五)晚期糖基化终末产物(AGE)-AGE受体-核因子(AGE-RAGE-NF-KB)

　　(六)蛋白激酶C(PKC)的激活

　　(七)必需脂肪酸代谢异常

　　(八)神经生成营养因子：包括神经生长因子(NGF)、IGF-1等。(九)综合发病机制假说：以上信息综合后糖尿病神经病变的发病机制模型。高血糖通过影响神经微血管舒张而导致神经血流减少与血液粘滞度增加。微血管的收缩紧张性增加，舒张性减弱。加上微血管血流减少，可增强粘连分子的表达，损害血液-神经屏障，生成过氧化物根，并且激活PKC和NF-KB。接踵而来的是神经内膜缺血和缺氧。结果导致脂解作用增加，高血糖诱导的r-亚麻酸缺乏，AGE生成(AGE-RAGE-NF-KB)，多元醇途径代谢过度活跃，PKC与自动氧化作用以及生长因子缺乏导致了脂质过氧化作用。糖尿病状态加重了对缺血的炎症反应。HNE特别重要，因为它能够导致神经元、神经元附属物与支持细胞的凋亡。此图是经过简化的。导致神经病变的发病机制是错综复杂的。大部分可能的发病机制都是交错的，不同机制之间之间存在着重要的相互作用与协同作用。

三、糖尿病神经病变治疗

　　由于糖尿病本身及神经病变的病因及发病机理不明，因此糖尿病神经病变至今缺乏特异性病因疗法。目前治疗措施有：

　　(1)严格控制糖尿病是治疗本症的基本原则 近年国外运用胰岛素泵严格控制血糖对神经病变的防治已获较好的疗效。

　　(2)药物治疗 以往多年试用大量多种B族维生素包括B1、B2、B6、B12及复合维生素B大都无效。近年多选用下列药物治疗：醛糖还原酶抑制剂、肌醇、甲基B12。

　　(3)对症治疗 包括：

　　①物理疗法。针对麻木及疼痛，可采用温水浴、温热疗法、按摩、针灸治疗，可有一定疗效。

　　②镇痛剂。常用的有酰胺咪嗪、苯妥英纳、氟奋乃静、阿密替林等。

　　③止泻剂。鞣酸蛋白、次碳酸铋、中药健脾温肾止泻剂。针灸治疗对糖尿病性腹泻疗效较好。

　　④神经源性膀胱。可试用耻骨上按摩，每3～4小时鼓励自动小便;较重者给氨甲酰胆碱 0.25mg，皮下注射，有一定疗效;必要时应留置导尿、膀胱冲洗。

　　⑤胃肠低张状态可予胃复安5～10mg，每日3～4次。

　　⑥体位性低血压可予9α-氟氢化可的松0.1～0.3mg，每日一次，起床或起立时应缓慢进行。

　　⑦阳痿。可肌注绒毛膜促性腺激素或睾酮，中药补肾剂有一定疗效。折叠

四、糖尿病性周围神经病变中医治疗

　　(1)中医辨证论治

　　①气血亏虚

　　【主症】四肢麻木疼痛，抬举无力，可见肌肉瘦削，面色萎黄无华，唇甲淡白，多汗或少汗，神疲倦怠，少气懒言，心慌气短头晕，舌质淡苔白，脉细弱。

　　【治则】调补气血

　　【方药】黄芪桂枝五物汤加减：黄芪30g，桂枝10g，白芍15g，当归12g，秦艽10g，桑枝10g，牛膝15g。

　　②气滞血瘀

　　【主症】四肢麻木伴有郁胀疼痛，或痛如锥刺，按之则舒，肌肤甲错，面色晦暗，口唇发紫，舌质可见紫色瘀斑、舌苔薄偏干，脉涩。

　　【治则】行气活血通络

　　【方药】四逆散合桃红四物汤加减：柴胡10g，枳壳实各10g，白芍15g，甘草6g，地黄15g，川芎15g，当归12g，桃仁10g，红花10g，丹参30g。

　　③肝肾亏虚

　　【主症】四肢麻木或酸痛，或有肌肉瘦削，或有颤抖，筋惕肉，步履踉跄，伴腰酸腿软，头目眩晕，爪甲枯脆，齿摇发脱，舌红少苔，脉沉细。

　　【治则】补肝益肾宣痹和络

　　【方药】虎潜丸加减：龟板10g，黄柏10g，知母10g，熟地12g，当归10g，白芍15g，锁阳10g，木瓜30g，虎骨12g，狗脊15g，牛膝15g。④湿热阻络

　　【主症】下肢麻木伴有灼热疼痛感，或局部CA66红肿胀，患肢扪之发热，甚则两足喜踏凉地，舌质黯、苔黄白而腻，脉弦数或濡数。

　　【治则】清热利湿活血

　　【方药】加味二妙散加减：苍术10g，黄柏10g，牛膝15g，当归12g，防己10 g，薏仁30g，龟板10g，黄芩10g，茯苓15g，泽泻10g，秦艽10g。

　　(2)经验方桂枝加术附汤加减：

　　桂皮6g，芍药10g，干姜6g，白术6g，甘草5g，大枣4枚，水煎服，日一剂。济生肾气丸：熟地、山药、山萸肉、丹皮、茯苓、泽泻、炮附子、桂枝、牛膝、车前子。( 《济生方》)据日本报道：运用桂枝加术附汤合八味丸、济生肾气丸治疗糖尿病周围神经病变，获得较好的疗效。动物试验表明八味丸、济生肾气丸均有抑制大白鼠晶状体醛糖还原酶活性的作用。经验方：菟丝子15g，枸杞子10g，补骨脂10g，全蝎4g，元胡10g，桃仁10g，牛膝15 g，桂枝6g，白芍15g，白术10g，荔枝核30g，水煎服，每日一剂。适用于肾虚血瘀型，症见小腿、足背疼痛麻木，双足发凉舌胖暗。(《北京中医》)止消活络经验方：太子参15g，狗脊、川断、牛膝各12g，木瓜、白芍各30g，山萸肉、皂刺、祁蛇、川芎各10g，细生地、元参各20g，桃仁、全蝎各6g，水煎服，每日一剂。适用于肝肾气阴两虚，筋脉失养证型者。(3)针刺治疗主穴：脾俞、肾俞、肺俞、足三里、三阴交。配穴：下肢麻木疼痛加承山、承筋、委中、阳陵泉等穴，上肢麻木疼痛加曲池、手三里。手法：平补平泻，针刺得气后留针20～30分钟，每日或隔日一次。