女性淋球菌感染的治疗方法有哪些 女性淋球菌感染是什么原因引起的

一、女性淋球菌感染怎么办

　　1、淋球菌对抗生素的耐药性 淋球菌对抗生素的耐药性可由质粒介导（获得新的耐药基因）、染色体介导（染色体基因的选择性突变）或两者共同介导。抗生素的滥用和错用，尤其是不规则用药（如小剂量多次用药）易诱导淋球菌对抗生素产生耐药性。淋球菌耐药菌株在某一地区产生后可迅速在局部、在国内以及在不同国家之间传播一般说来，由质粒介导的耐药性往往传播较快。在某一地区，当耐药监测资料表明某种抗生素的耐药率大于5%时，则不应考虑将该种抗生素作为首选药物，当耐药率高于10%时，应停用该抗生素淋球菌本身对抗生素比较敏感。20世纪40年代中期，青霉素治疗淋病非常有效，成为治疗淋病的首选药物随着青霉素的广泛应用，淋球菌对青霉素出现低水平耐药且耐药程度渐增1976年在美国及英国同时分离出，PPNG，其对青霉素高度耐药导致青霉素治疗失败。不久确定青霉素酶是由质粒介导的。

　　1983年，在美国北卡罗来纳首次出现由染色体介导的非产青霉素酶耐青霉素淋球菌引起的暴发流行及治疗失败1985年，在美国鉴定出质粒介导的高度耐四环素淋球菌（TRNG）。针对质粒介导的高度耐青霉素及四环素淋球菌的出现，美国疾病控制中心（CDC）在1987年的“STD治疗指南”中不再推荐青霉素与四环素作为治疗淋病的首选药物。然而随着大观霉素、氟喹诺酮类药物及第三代头孢菌素用于治疗淋病，有报道淋球菌对这些药物的敏感性下降或耐药。可见，淋球菌对抗生素的耐药性正不断增加，且日益威胁着淋病的有效治疗

　　2、淋病治疗推荐方案 近20年来随着淋球菌对抗生素敏感性的转变和淋球菌耐药性的增加，淋病的治疗正越来越困难治疗淋病的推荐方案也不断地被修改因淋球菌耐药菌株的流行与分布在世界各地不均一，各国治疗淋病的方案也不尽相同。目前美国CDC世界卫生组织和我国卫生部推荐的淋病治疗方案见表1。

　　临床医师在处理具体患者时对药物的选择应着重于临床疗效、患者的可接受性及毒副作用。抗生素治疗淋病有效的最低标准是治疗无合并症肛门生殖器淋球菌感染的治愈率达95%以上。因此，当地淋球菌分离株的体外抗生素敏感性、抗生素的药代动力学特性药物价格应用方法、患者的年龄、是否妊娠、过去有无药物反应均应有所考虑。第三代头孢菌素如头孢曲松、头孢噻肟及头孢克肟治疗淋病包括PPNG及染色体介导的耐青霉素菌株所致的感染均高度有效。

二、女性淋球菌感染的症状有哪些

　　淋球菌感染引起的临床表现取决于感染的程度、机体的敏感性、细菌的毒力、感染部位及感染时间的长短。同时和身体的健康状况性生活是否过度、酗酒等有关

　　1、原发性感染 指无并发症的泌尿生殖道淋病。

　　（1）女性淋病：女性原发性淋球菌感染主要部位为子宫颈，部分患者无自觉症状表现为白带增多为脓性或不具有特性常有外阴刺痒和烧灼感，伴宫颈充血，触痛，偶有下腹痛及腰痛。尿道口充血，有触痛及脓性分泌物有轻度尿频、尿急尿痛排尿时有烧灼感；淋菌性阴道炎较少见，症状轻微，有些患者有腹部坠胀，腰背酸痛，白带较多，有些患者有下腹痛和月经过多等。

　　（2）女性淋病合并症：女性淋病的主要合并症有淋菌性盆腔炎，如急性输卵管炎，子宫内膜炎继发性输卵管卵巢脓肿及其破裂所致的盆腔脓肿，腹膜炎等多在月经后突然发病有高热、寒战、头痛、恶心、呕吐、下腹痛，脓性白带增多双侧附件增厚、压痛

　　2、其他部位淋病

　　（1）淋病性结膜炎：新生儿常在出生后2～3天出现症状，多为双侧，表现为眼睑红肿，有脓性分泌物成人多为自身感染，常为单侧，表现同新生儿。由于有脓液外溢、俗称“脓漏眼”一旦延误治疗，可出现角膜穿孔导致失明。

　　（2）淋球菌性咽炎：表现为急性咽炎或急性扁桃体炎，偶伴发热和颈淋巴结肿大。有咽干不适咽痛、吞咽痛等症状。

　　（3）淋球菌性肛门直肠炎：表现为里急后重，有脓血便，肛管黏膜充血脓性分泌物淋球菌培养阳性。

　　3、播散性淋球菌感染 播散性淋球菌感染是由于淋球菌通过血行播散到全身，出现较严重的全身感染如淋球菌性败血症关节炎心内膜炎、脑膜炎等。

三、女性淋球菌感染的病因有哪些

　　淋病是一种人类古老的传染病，《黄帝内经·素问》中已有“膀胱不利为 癃”。17世纪Boswell曾记述了他本人患淋病的症状、治疗重复感染和并发症的全过程，最后他死于淋病1728～1793年John Huntel将一个淋病患者的脓液接种到自己身上，以证实他认为可根据感染部位来区别疾病类型的设想，即淋病是发生在黏膜上，梅毒下疳则发生在皮肤上，结果由于合并感染淋病和梅毒，他最后死于梅毒主动脉炎。1879年Neisser从35个急性尿道炎、阴道炎及新生儿急性结膜炎患者的分泌物中发现双球菌，并相继被许多学者证实，因而淋病双球菌现称奈瑟球菌1882年Leistikow等在37℃培养的血清动物胶上发现淋球菌生长。1885年Bumn在人、牛或羊的凝固血清上培养淋球菌获得成功，并接种健康人的尿道内也产生同样症状，从而确立了淋球菌为淋病病原体的结论。淋球菌为革兰阴性的卵圆形或球形菌常成双排列两菌的接触面扁平或微凹大小为0.6～0.8μm无鞭毛无荚膜也不形成芽孢。

　　在脓液标本中淋球菌位于白细胞内。在含有动物蛋白质的培养基上生长繁殖良好，生长环境的最适pH值为7.0～7.5，最适温度为35～36℃，在5%～10%二氧化碳环境中可缩短培养期。20～48h后观察菌落为圆形、凸起、湿润、光滑半透明灰白色、边缘呈花瓣状。根据菌落大小、光泽等分T1～T5五种类型，T1和T2两种菌落为毒性菌株，菌体表面有菌毛；T3T4和T5为无毒菌株，菌体表面无菌毛。菌毛与淋球菌的侵袭力有关。淋球菌虽然具有内毒素但与其毒力关系不大淋球菌表面抗原调节宿主和寄生菌间的相互关系，是其致病性和免疫性的重要部分。表面抗原有三类：①菌毛蛋白抗原；②脂多糖抗原；③外膜蛋白抗原淋球菌对外界环境抵抗力弱，不耐干燥和冷热。在干燥环境中1～2h死亡。加热至55℃ 5min即灭活，室温1～2天内死亡对一般化学消毒剂和抗生素均敏感。

四、女性淋球菌感染的检查方法有哪些

　　实验室检查：

　　包括涂片检查，培养检查，药敏试验及产青霉素酶淋球菌（PPNG）测定，抗原检测，基因诊断

　　1、涂片检查 取患者尿道分泌物或宫颈分泌物，作革兰染色，在多形核白细胞内找到革兰阴性双球菌。女性宫颈分泌物中杂菌多敏感性和特异性较差，阳性率仅为50%～60%，且有假阳性因此世界卫生组织推荐用培养法检查女性患者。慢性淋病由于分泌物中淋球菌较少，阳性率低，因此要取前列腺按摩液，以提高检出率。咽部涂片发现革兰阴性双球菌不能诊断淋病，因为其他奈瑟球菌属在咽部是正常的菌群。另外对症状不典型的涂片阳性应作进一步检查。

　　2、培养检查 淋球菌培养是诊断的重要佐证，培养法对症状很轻或无症状的男性、女性患者都是较敏感的方法，只要培养阳性就可确诊在基因诊断问世以前，培养是世界卫生组织推荐的筛选淋病的惟一方法。目前国外推荐选择培养基有改良的Thayer-Martin（TM）培养基和New York City（NYC）培养基国内采用巧克力琼脂或血琼脂培养基，均含有抗生素，可选择地抑制许多其他细菌生长。在36℃70%湿度，含5%～10%二氧化碳（烛缸）环境中培养，24～48h观察结果。培养后还需进行菌落形态，革兰染色，氧化酶试验和糖发酵试验等鉴定培养阳性率男性80%～95%女性80%～90%。

　　3、抗原检测

　　（1）固相酶免疫试验（EIA）：可用来检测临床标本中的淋球菌抗原。

　　（2）直接免疫荧光试验：通过荧光标记的单克隆抗体直接检测淋球菌外膜蛋白-1。

　　4、基因诊断

　　（1）基因探针诊断：淋球菌的基因探针诊断，所用的探针有：质粒DNA探针、染色体基因探针和rRNA基因探针。基因探针诊断的敏感性较差。

　　（2）基因扩增检测：PCR技术的出现进一步提高了淋球菌检测的灵敏性，它具有快速、灵敏、特异、简便的优点，可以直接检测临床标本中极微量的病原体。操作时要防止污染，以免出现假阳性。