骶骨骨巨细胞瘤手术费多少钱 什么是骨巨细胞瘤

一、什么是骨巨细胞瘤

　　骨巨细胞瘤(bone giant-cell tumor) 是一种由较肥硕的梭形或椭圆形单核基质细胞和大量破骨细胞样多核巨细胞构成的侵袭性肿瘤，又称破骨细胞瘤(osteclastoma)。骨巨细胞瘤发病率较高，在我国仅次于骨软骨瘤和骨肉瘤而居骨肿瘤的第三位。绝大多数骨巨细胞瘤患者在20-40岁之间，15岁以下罕见，10岁以下极罕见。骨巨细胞瘤最常发生在长骨的骨端，常见于股骨下端、胫骨上端与橈骨下端，呈溶骨性。肉眼观，瘤组织呈灰红色，质软而脆，常伴有出血、坏死、囊性变而呈多彩性，瘤体周围常有菲薄的骨壳。X线表现为肥皂泡样阴影。根据X线特点可将巨细胞瘤分为三类(Ⅰ级：安静型;Ⅱ级：活跃型;Ⅲ级：侵袭型)。安静型一般预后要好些。骨巨细胞瘤病灶内切除(刮除)后，约20-50%复发，5-10%发生恶性变，转变为纤维肉瘤和骨肉瘤。

　　骨巨细胞瘤(giant cell tumor ，简称GCT)为骨原发的良性侵袭性肿瘤，占原发骨肿瘤的20%，早期将其分在低度恶性中，后分为中间性(良恶性之间)，现在的分类为良性侵袭性肿瘤(3期)。可以看出骨巨细胞瘤生物学行为复杂，多变。骨巨细胞瘤病因不明。

二、骶骨骨巨细胞瘤的特点

　　骶骨骨巨细胞瘤少见，文献中报告的病例很少，最大宗的病例总结为Mayo Clinic的Turcotte 医生报告的26例(CORR 1993)(5)。本组35例骶骨骨巨细胞瘤是目前国际上报告的最大宗病例。骶骨的骨巨细胞瘤早期不易发现，生长到较大压迫骶神经时出现坐骨神经痛，严重时出现大小便异常。生长在骶骨的骨巨细胞瘤， 很少有Campanacci分级I级的病例。 骶骨的骨巨细胞瘤Campanacci III 级的病例明显多于四肢Campanacci III 级的病例 (6-8)。文献报告骨巨细胞瘤女性多见，Turcotte 报告的26例骶骨GCT中，女性患者占70%(5)。本组病例中，女性患者为17/35例，与多数文献报告的不同，不知是否与种族不同有关。

　　尽管骶骨GCT是一种良性肿瘤，但在骶骨骨巨细胞瘤的治疗上十分具有挑战性。一方面是因为解剖部位的原因，另一方面是因为骶骨的巨细胞瘤往往长的很大才被发现，因而术中出血很多。治疗的方法包括放疗、病灶内边缘切除、病灶内边缘切除联合放疗、病灶内边缘切除辅助冷冻术和广泛边缘切除。放疗的明显的优点是避免外科治疗的并发症的发生率。放疗的主要缺点是控制肿瘤的生长效果不佳和引发约10%的病例肉瘤变(9-11)。本组35例患者中，均未接受过放疗，只有一例局部复发患者出现了肉瘤变。 病灶内边缘切除能避免伤及神经根、骨盆环的完整、髋关节和血管结构等。但这种手术的缺点是肿瘤的局部复发率较高。广泛边缘切除能将复发率降到最低，但是会增加外科治疗的并发症发生率(12-14)。本组病例中，无一例患者接受过放疗，骶骨骨巨细胞瘤术后局部复发为11/35 (31.4%)。 与Turcotte报告的局部复发率(33%)相近，但他们的病例术后多数接受过55Gy的放疗(5)。本组病例中局部复发2次的患者3例;复发1次的患者8例。位于骶骨的骨巨细胞瘤， 由于骶神经及盆腔脏器的缘故，不易实施整块切除， 因而局部复发率高。

三、骶骨骨巨细胞瘤手术方式的选择

　　骶骨巨细胞瘤的侵袭性非常强，绝对不能够按照一般良性肿瘤的处理方法进行治疗，位于骶骨部位的骨巨细胞瘤手术难度更大，复发率高。对于病灶位于骶3节段及以远的患者，应采用广泛边缘切除;而对于病灶涉及的骶椎节段较高(S1-2)的患者，采用切刮术较多。但对于肿瘤位于骶1-5的骨巨细胞瘤病例，则采取广泛边沿切除骶2以远部分，切刮近端(S1-2)部分。

　　发生在骶骨的骨巨细胞瘤的局部复发率要远高于发生在其他部位的GCT，主要是由于解剖部位的复杂性和肿瘤在诊断前通常长得很大的缘故。骶骨的骨巨细胞瘤局部复发率高，疾病的转归也差。除了对肿瘤进行广泛边缘切除术外，其他所有治疗后的局部复发率都在40%-50%。实际的局部复发率可能会更高，因为更长时间后也可能发生复发(11,12)。

　　发生在肢体上的骨巨细胞瘤的推荐治疗方法是扩大刮除术。对于骶骨的骨巨细胞瘤，由于希望保留骶神经的缘故，多数病例进行了病灶内边缘切除术，局部复发率可达50%以上，但对于较低平面(骶3以下)的骶骨肿瘤应该进行广泛的边缘切除，可以保留直肠和膀胱功能。

　　目前没有证据支持对骶骨骨巨细胞瘤进行肿瘤病灶内边缘切除术联合放疗。肿瘤广泛边缘切除术可能会引起骶神经损害，但由于局部复发率很低，所以仍为治疗的最好手段。在对骶骨上发生的骨巨细胞瘤的治疗，要考虑治疗后的局部复发率和外科治疗的并发症发生率等可能发生的情况，权衡利弊而选择治疗方案。

四、如何有效预防骨巨细胞瘤

　　1、保持精神乐观.大量的研究已充分证实.任何不良的情绪都能削弱免疫功能.是一种强烈的“促癌剂”.而精神乐观可以提高人体的免疫功能.是最好的“抗体”.因此.要培养开朗乐观的性格.学会自我调节情绪.做到宽宏大度.笑口常开.确保心理健康。

　　2、注意清洁卫生.现代研究发现.80%～90%的癌症是生活环境中的致癌因索引起的.所以应养成良好的卫生习惯.如刷牙.漱口是预防口腔癌的好方 法;勤晒衣被.常洗澡.保持下体清洁.可预防阴茎癌.子宫癌等;避免和尽量少吸油烟等异常气体.可减少肺癌的发生;不过度暴晒太阳.可防止发生皮肤癌。

　　3、积极参加运动.运动可提高人体的免疫功能.使气血流畅.推陈出新.有的癌症患者在体育锻炼后.癌细胞可自行消退.因而坚持锻炼.持之以恒.必能增强体质.防病治病。

　　4、认真把好饮食关.不偏食.不反复食用同一食品.饮食不过量.过饱.同时不食发霉.烧焦.过烫.过硬及辛辣食物.平时多吃些有抗癌作用的食物.如 富含胡萝卜素和维生素A的新鲜蔬菜和水果.大蒜.蘑菇.海带.西红柿.菠菜.黄瓜.茄子以及乳类.豆制品.茶.蜂王浆等.都具有一定的防癌作用。

　　5、戒烟少酒.吸烟有百害而无一利.烟草中含有尼古丁等30多种有毒物质.吸烟的人不仅肺癌的发病率高.食管癌.口腔癌.胃癌.鼻咽癌等的发病率也 明显高于一般人.为了健康应该戒烟.饮酒也要讲究科学.饭后少量饮用葡萄酒.啤酒等低度酒.可舒筋活血.帮助消化.但大量饮用烈性酒.可损伤消化道引起原 发性肝癌等消化道癌症.因此酒不宜多饮.尤忌空腹饮酒。