梅毒总抗体定量偏高怎么办 检查梅毒抗体的意义

一、梅毒总抗体定量偏高怎么办

　　进一步检查，及时明确诊断。做快速血浆反应素环状卡片试验（RPR）、或甲苯胺红不加热血清学试验（TRUST）等，可做定量试验，如果都是阳性；如果特异性梅毒抗体TP阳性；就可以确诊梅毒，就要治疗。

　　强调早诊断，早治疗，疗程规则，剂量足够。疗后定期进行临床和实验室随访。性伙伴要同查同治。早期梅毒经彻底治疗可临床痊愈，消除传染性。晚期梅毒治疗可消除组织内炎症，但已破坏的组织难以修复。

　　青霉素，如水剂青霉素、普鲁卡因青霉素、苄星青霉素等为不同分期梅毒的首选药物。对青霉素过敏者可选四环素、红霉素等。部分病人青霉素治疗之初可能发生吉海反应,可由小剂量开始或使用其他药物加以防止。梅毒治疗后第一年内应每3月复查血清一次，以后每6个月一次，共3年。神经梅毒和心血管梅毒应随访终身。

二、梅毒抗体的临床意义是什么

　　梅毒的诊断依赖病史、症状、体征，暗视野显微镜检查和血清学检查。梅毒感染者一般至少会产生两种抗体，一种是非特异性抗体，临床上主要采用RPR等方法检测，优点是随病情发展而变化，缺点是非特异性：另一种是梅毒特异性抗体(TPHA)，临床上主要采用MHA—TP、TP—EIJlSA、盯A—ABS等方法检测，其特点是灵敏度高.特异性强。机体若无梅毒抗原刺激，一般不会产生TPHA抗体.而如产生r抗体，则可能在体内存在很长时间甚至终生携带。 不管是特异性抗体检测还是非特异性抗体检测，都会不同程度受到试剂、操作环境、设备等多种因素的影响，世界卫生组织推荐用RPR等方法进行过筛试验，出现阳性者再用TPHA等方法进行确认试验。

　　梅毒血清学检查是诊断梅毒的重要依据,但还需要根据临床症状,体征及不洁性行为史综合确诊.因为发现除梅毒外,许多其他疾病也可导致梅毒化验结果阳性.如:生殖器疱疹,艾滋病,丙型肝炎,糖尿病,系统性红斑狼疮,肝硬化等。

　　梅毒螺旋体特异性抗体（TPHA），这种抗体一旦产生，终生是阳性的。另一种实验是梅毒螺旋体非特异性抗体检测（RPR），这种抗体敏感性非常高，感染四周以上就能检查出来.。95%的梅毒病人都会呈阳性反应；但某些自身免疫性疾病(如SLE、硬皮病)及孕妇等也会出现假阳性反应，但一般较弱。RPR可以按照病情感染的严重程度，滴度也会发生变化。通过观滴度的变化即可诊断是否是活动性梅毒感染?以及治疗后疗效反应怎么样，但是这种方法不是很完美的。为什么这样说呢?梅毒治疗后，痊愈的过程是非常漫长的，一般需要三年的时间，我们必须通过三年观察期，最后才能判断梅毒是否痊愈。其根本原因，就在于所使用的梅毒诊断方法还是不完善。

　　一般说的滴度的检查是指梅毒非特异性抗体（包括快速血浆反应素试验RPR）的滴度，它是判断梅毒愈后的标准，阴性就说明已愈。梅毒螺旋体特异抗体（TPHA）是诊断的确诊试验，部分患者治愈后仍可终生阳性。这两个试验结果要结合来看：

　　第一种情况：快速血浆反应素试验阳性， 梅毒螺旋体特异抗体1:40以上，为正在感染梅毒。

　　第二种情况：快速血浆反应素试验阴性， 梅毒螺旋体特异抗体1:40以上，为既往感染梅毒。即便治好了，终身携带抗体。故RPR试验一般用于梅毒的诊断筛选，阳性时应做梅毒螺旋体特异性试验加以确诊。

三、梅毒抗体的病程

　　梅毒和HIV病人性接触容易感染艾滋病,同时感染HIV(尤其是进展期的HIV)会影响梅毒螺旋体感染的诊断\自然病史及治疗,但是对于梅毒的治疗原则在是否有HIV感染的情况下都是相同的。

　　尽管有多个病例报道,但关于艾滋病合并梅毒的大型研究非常少。一些研究提示HIV感染可能会改变梅毒的临床表现,使得梅毒的临床损害更加厉害和加速梅毒性疾病的进展。合并HIV感染的早期梅毒同样会引起一过性的CD4T细胞计数的减少和HIV病毒载量的提高。

　　一期梅毒通常会表现为在接触部位出现单个无痛性结节，然后迅速发生溃疡形成一个典型的硬下疳；但是，在HIV感染的人群中，会出现多形态或者是不典型的硬下疳，原发性损害也许会缺失或者不明显。

　　进展到二期梅毒需要2-8周的时间。即使在HIV感染的病人中由于严重的免疫缺陷会出现比较快的进展，但是其临床表现和非HIV感染病人是相似的。

　　二期梅毒的急性梅毒性脑膜炎，可以类似于急性原发性HIV感染症状；出现全身症状以及不定位的中枢神经系统症状和脑脊液异常。

四、梅毒抗体实验的分类

　　梅毒抗体的实验检测有将梅毒的病原体菌体和将菌体成分作为抗原的实验方法，尤其梅毒螺旋体抗原是在大肠杆菌中发现的,被认为是梅毒主要抗原,检测梅毒抗体的方法主要有EIA法、粒子凝集法、血球凝集法等.此外,还有用于快速检查的金标法.。根据所用的抗原不同分为两类：

　　非梅毒

　　(类脂质血清反应)用正常牛心肌的心磷脂为抗原 与梅毒患者血清中抗心磷脂抗体(即反应素)结合 结合后发现凝集 生成絮状物为阳性反应 用于梅毒诊断 疗效观察和对复发或再感染的监测 方法有：

　　①性病实验室试验 又称VDRL试验)：该试验是1946年美国性病研究实验室创建的 故以该实验室命名 试验在玻片上进行 可以定性或半定量低倍显微镜观察结果；

　　②快速血浆反应素(RPR)试验：为VDRL试验的改良法，可使用血浆 原理是用未经处理的活性炭颗粒(直径3～5μm)吸附VDRL抗原 此颗粒若与待检血清中的反应素结合，就形成黑色凝集块 肉眼即可识别 不需低倍镜观察 试验在专用纸卡的反应圈(内径18 mm)内进行 此试验敏感性高，具一定特异性 而且经济、方便、快速。适合大规模筛选且能定性或半定量。

　　梅毒

　　用活的或死的梅毒螺旋体或其他成分作为抗原检查抗梅毒螺旋体抗体这种方法敏感性及特异性都高 用于证实试验 尤其适用晚期梅毒 但血和脑脊液行RPR试验均为阴性者 由于这类方法检测的是抗梅毒螺旋体IgG抗体 即使患者已经经过充分的治疗 IgG抗体仍保持阳性 所以不能用以观察疗效 复发及再感染

　　①荧光密螺旋体抗体吸收试验(FTA-ABS试验)：用间接免疫荧光法检查血清中抗梅毒螺旋体抗体；

　　②梅毒螺旋体抗体微量血凝试验(MHA-TP)：用梅毒螺旋体提取物致敏的红细胞微量血凝分析法检查相应的抗梅毒螺旋体抗体 其滴度在1∶80以上则可判定为抗体阳性 此试验的特异性与敏感性均高 而且方法比FTA-ABS试验简便 故应用广泛；

　　③梅毒螺旋体制动试验(TPI)：活的梅毒螺旋体加入患者血清 在补体参与下 梅毒螺旋体活动可受到抑制临床上主要采用RPR和TPHA 两种方法检测，RPR的敏感性和特异性均低于TPHA检测。这主要是由于RPR是非特异性试验，受某些自身抗体免疫疾病和传染病的影响，常常会出现假阳性. 同时，RPR试验对一期梅毒早期、治疗后梅毒及潜伏性梅毒往往出现假阴性 ，因此它的敏感性和特异性有一定的局限性，且肉眼判断易受检验者主观因素的影响。而TPHA检测特异性强，灵敏度高，并可实现自动化、标准化，适应大量标本的检测。