颈动脉瘤的症状 如何诊治颈动脉瘤

一、颈动脉瘤形成的原因

　　1.颈动脉瘤的病因

　　由动脉硬化、创伤、细菌感染、梅毒或先天性动脉囊性中层坏死所引起的动脉壁损害变薄，在血流压力作用下逐渐膨大扩张，形成动脉瘤。颈动脉瘤可发生在经总动脉、颈内动脉、颈外动脉及其分支。由颈动脉硬化所致者，多发生在双侧颈动脉分叉处，又创伤所致者多位于颈内动脉，经外动脉较少见。

　　2.颈动脉瘤的症状

　　颈动脉瘤患侧颈部可触及一膨胀性、搏动性肿块，可有压迫症状，如声音嘶哑、进食呛咳、呼吸困难等。肿块处有时可闻及收缩期杂音，有明显的搏动及杂音，少数肿块因瘤腔内被分层的血栓堵塞，搏动减弱或消失。发生在颈总动脉、经内动脉的动脉可影响脑部供血，瘤体内血栓脱落可引起脑梗死，病人可出现成的脑缺血症状，如头痛、头昏、失语、耳鸣、记忆力下降、半身不遂、运动失调、视力模糊等。瘤体增大压迫神经、喉、气管、食管，可出现脑神经瘫痪、Horner征、吞咽困难、呼吸困难等。　

二、颈动脉瘤病理生理分析

　　颈动脉瘤颈动脉瘤可发生在经总动脉、颈内动脉、颈外动脉及其分支。由颈动脉硬化所致者，多发生在双侧颈动脉分叉处，又创伤所致者多位于颈内动脉，经外动脉较少见。主要症状为发现颈部肿块，有明显的搏动及杂音，少数肿块因瘤腔内被分层的血栓堵塞，搏动减弱或消失。

　　病理颈动脉瘤分为三类：

　　①真性动脉瘤：多由动脉硬化引起，动脉瘤扩张膨大，多呈梭形，病变多累及动脉壁全周，长度不一。瘤壁后薄不均匀，常可发生自行性破裂引起大出血;

　　②假性动脉瘤：多由创伤引起，瘤壁为动脉内膜或周围纤维组织构成，瘤内容物为血凝块及机化物，瘤体呈囊状况，与动脉相通，颈部较狭。

　　③夹层动脉瘤：多由先天性动脉囊性中层坏死所致，动脉壁中层发生坏死病变者，当内膜破裂时，在动脉压的作用下，血流在中层形成血肿，并向远端延伸形成夹层动脉瘤。

三、颈动脉瘤的检查与诊断

　　1.颈动脉瘤的检查

　　(1)超声检查：可清楚显示瘤体的位置、大小及内部血流情况，同时可了解瘤体与血管的关系，为临床首选的影像学检查。

　　(2)MRA检查：可显示结构而不被液体或骨骼所遮盖，可以发现直径毫米以上的动脉瘤。

　　(3)颈动脉造影：脑血管造影是诊断动脉瘤的金标准，不但可以清楚显示动脉瘤的部位、大小和形态，还可准确测量瘤体的宽度，判断动脉瘤的类型及动脉瘤与载瘤动脉及载瘤动脉重要分支的空间解剖关系，为进一步选择治疗方案提供依据。

　　2.颈动脉瘤的诊断

　　(1)血管彩超、CT、MRI对明确诊断有重要价值，能清晰地显示颈动脉解剖位置，以及动脉瘤大小、形态、有无血栓、比邻关系及对颅内血供的影响。

　　(2)颈动脉造影(DSA)是诊断和制定手术方案的金标准，对手术方案的制订有决定性作用，可判断瘤体的性质、范围、流入道和流出道的通畅情况，同时还可以了解颅内动脉和Willis环的情况。　　

四、如何治疗颈动脉瘤

　　在诊断方面，近年来应用磁共振血管显影(MRA)诊断动脉瘤的价值日益受到重视。MRA是一种无创性检查方法，病人可免于动脉或静脉穿刺之苦，诊断动脉瘤较DSA更具优势。颈动脉瘤除瘤体堵塞血管，或血栓脱落引起脑梗死，影响脑供血外，更为严重的并发症是瘤体增大破裂，引起致死性大出血，故颈动脉瘤一旦确诊，宜尽快手术。根据瘤体大小及部位采取不同的手术方式。

　　1.颈动脉瘤一经确诊即应尽快给予治疗，因为瘤体不断增大，压迫邻近组织器官，且随时有破裂及脑栓塞的危险。若病情允许术前尽可能行matas试验(颈动脉压迫试验)。即通过指压患侧颈总动脉，阻断其血运，2～4次/日，以改善颅底动环侧支循环，逐步至每次阻断3～25分钟以上无脑缺血征象，方可考虑手术。

　　2.较小囊性动脉瘤游离并切除瘤体，缝合切口。

　　3.夹层动脉瘤切除病变动脉，用人造血管重建血流通道。

　　4.对高龄、严重心血管疾病无法耐受手术者，可采用介入治疗。