小脑损伤后怎样康复 小脑损伤后训练的误区

一、小脑损伤后怎样康复

　　功能康复

　　功能锻炼、整体康复和重返社会是颅脑损伤康复治疗的三大主要任务。颅脑损伤后的病情多较复杂，特别是当脑组织遭受损伤时，还可引起脑内出血、蛛网膜下腔出血、脑水肿和感染等多种继发性病变，以及瘫痪、失语和癫痫等多种后遗症。因此，颅脑损伤的康复治疗具有复杂、繁重和需时较长等特点。由于颅脑损伤的类型、并发症和后遗症较多，康复治疗将贯穿颅脑损伤治疗的全过程。在早期就要注意加强预防性治疗措施，以减少并发症与后遗症，为今后的康复创造良好条件;一旦出现身残和精神障碍，就必须及早而有针对性地制订出康复治疗计划。颅脑外伤者只要抢救及时，治疗合理，再加上患者年龄多偏轻，并能积极进行功能训练，常可较快恢复，康复效果较为满意。颅脑外伤后康复治疗的主要目的是预防并发症，促进功能恢复，使其具有较好的独立生活能力。

　　(一)早期康复

　　(1)维持营养，保持水、电解质平衡;:昏迷患者鼻饲饮食，所提供的热量宜根据功能状态和消化功能逐步增加，应不低于每天每千克体重30一50cal，蛋白质供应量每天每千克体重在lg以上，以维持正氮平衡，补充必要的电解质，及时纠正水电解质紊乱。

　　(2)中枢神经系统代谢药物:见昏迷与持续性植物状态康复治疗。

　　(3)肢体良姿位摆放，尤其注意防止下肢屈曲挛缩和足下垂畸形。

　　(4)肢体被动活动：定期翻身，防止压疮，肢体被动运动，先下肢，后上肢，先大关节，后小关节。

　　(二)恢复期康复

　　此期重点应恢复其肢体功能。应基于神经生理和神经发育的原则，由于感觉和运动密切相关，且感觉神经的整合作用是中枢神经系统的一种功能。因此，通过感觉刺激如牵拉、叩击腿肌或肌腹、压迫肌腹等方法来引发运动，并通过网状结构激动系统(如视觉、听觉、触觉和温度觉等)高级中枢的刺激，使肌梭受到刺激并被激活。其次是应用有控制的感觉刺激来调节对肌梭内部牵引的敏感性。这是因为感觉和运动之间相互不可分割，动作可因感觉刺激而引起，同时还对感觉产生反馈，如皮肤、关节或肌肉的运动感觉，进而反馈控制运动，从而使运动在需要的范围内进行。

　　除上述对损害运动功能的肌群进行练习外，还应根据生物力学的原埋来加强肌力锻炼，改进活动范围等。

　　具体方法是：

　　1、一般性的功能训练详见“脑血管病后患者社区康复”。

　　2、对上肢瘫痪者，通常上肢恢复先从屈曲性联合运动开始(低级运动)，所以早期要鼓励患者进行这类联合运动，但到后期，这种联合运动可千扰正常活动功能，故应采取抑制性的联合运动，也即发展伸肌的联合运动来抑制屈肌的联合运动。可用多种刺激，包括听觉(说明动作的组成或指令)、视觉(注视如何进行)、触觉(治疗人员用手接触肢体)，最后对来自本体感受器的刺檄(如对艾何的牵批或挤压，对关节活动中进行抗阻以刺激肌臃、肌梭等)，而且使幼作具有目的性(如取物、穿衣、进食等)。当引发随意活动后，即应注意加强肌力练习。上肢应多注意伸肌肌力，以促进肌力的平衡。

　　3、对健侧肢体则应发展其活动能力，若优势侧为右臂，而右臂又为患肢，则应尽力发展健侧即左臂的各种代偿功能，如写字、进食、梳洗等。下肢瘫痪康复医疗的原则和方法，同脑血管病。

　　心理康复

　　当患者从过去健康、具有一定工作能力情况下，突然转变为肢体功能障碍，需要他人照顾，这给患者以极大的精神打击和心理压力，通常出现情绪低落、抑郁、悲观，甚至产生轻生的念头。因此，需给患者心理支持，鼓励患者能面对现实，用积极的态度配合治疗，尽快消除其消极情绪，树立信心和医务人员共同努力恢复和(或)代偿其失去的功能，回归家庭，回归社会。同时，要关心患者的心理活动，争取患者的合作，以取得积极的康复效果。在功能评定基础上，合理安排康复治疗计划，制定出切实可行的近期目标、中期目标和远期目标。

二、小脑损伤后训练的误区

　　误区一：康复治疗等到后遗症期才开始

　　事实上，不论是脑出血还是脑梗塞病人，只要病情平稳后，康复训练即可开始。一般来讲，患者只要神志清楚，生命体征平稳，病情不再发展，48小时后即可进行，康复量由小到大，循序渐进。大多数脑出血患者，康复治疗可在发病后7～14天开始进行。

　　误区二：康复就是活动胳膊拉拉腿

　　康复训练必须在康复治疗师等专业人士指导下，根据患者的具体情况具体分析，然后制定有针对性的治疗方案，由治疗师按步骤一步一步地进行训练，具户地可以精确到每一块肌肉、每一动作的训练，绝不是随意地活动活动胳膊、拉拉腿。 　 中风偏瘫患者常伴有感觉障碍和肌肉松弛瘫痪，缺乏自我保护机制。家属希望患者早日恢复运动功能，而任意过度地活动患者偏瘫肢体，极易造成患者软组织损伤，甚至引起关节脱位和骨折。往往这些损伤较轻微，从外表看不到红肿、瘀血等现象，但这些损伤可以在不知不觉中引起关节内部的慢性炎症和粘连，反而限制了患者的运动功能和关节活动范围。这种损伤多见于肩关节和髋关节。

　　误区三：康复训练就是力量训练

　　大部分患者瘫痪的肢体会出现肌肉痉挛，适当的康复训练可以使这种痉挛得到缓解，从而使肢体运动趋于协调。但是，如果使用了错误的训练方法，例如用瘫痪侧的手反复练习用力抓握，则会使患侧上肢负责关节屈曲的肌肉痉挛加重，手指张开困难，反而对手功能的恢复形成更严重的障碍。因此，不能误以为康复训练就是力量训练。。找一个康复师给你教教。。

三、小脑功能受损的影响

　　1．维持身体平衡 小脑绒球小结叶与平衡有关。其平衡机能与前庭感受器及前庭核活动有密切关系。其反射弧为：前庭感觉器→前庭核→绒球小结叶→顶核→前庭核→前庭脊髓束→脊髓前角细胞→骨骼肌。

　　2．维持肌张力 旧小脑尤其是前叶与肌张力调节有关。平时肌肉尽管处于静止状态，也总维持一定张力，肌张力是维持人体姿态和动作所必需的。旧小脑的功能在于调节肌张力，调节肌张力的反射弧大体如下：本节感觉器→脊髓小脑束→小脑前叶→顶核→网状结构→网状脊髓束→前角γ神经元→肌梭两端肌纤维。另一径路为网状脊髓束→前角γ神经元→骨骼肌。

　　3．调节肌肉运动协调 新小脑和随意运动的协调密切相关。每个运动需一系列肌肉群功能协调方能完成。当某一肌群在大脑皮质锥体束支配下通过收缩来完成某一动作时，则需拮抗肌适度舒张，需要固定肌固定住邻近和远隔关节，需要其它协同肌协同收缩才能圆满完成。肌肉间这种巧妙相配合称为协调运动或称共济运动。当新小脑损伤后共济失调，指鼻试验变为阳性。

　　小脑蚓部受损主要表现为躯干和下肢远端平衡失调，病人两足并拢站立时摇晃不稳，行走时呈醉汉步态，静坐时也出现不稳现象。小脑半球损伤主要表现为同侧肢体肌张力减低，键反射低下，共济失调，并有粗大水平眼震出现。

四、颅脑损伤后该注意的七大临床症状

　　(一)、意识障碍

　　意识障碍是颅脑损伤患者伤后最为常见的症状，伤后立即出现的意识障碍通常称为原发性意识障碍。如患者伤后存在一段时间的清醒期，或原发性意识障碍后意识一度好转，病情再度恶化，意识障碍又加重，称为继发性意识障碍。原发性意识障碍通常由原发性颅脑损伤所致，其病理生理机制为广泛皮质损伤、弥漫性轴索损伤。

　　(二)、头痛和呕吐

　　头痛一般见于所有神志清楚的颅脑损伤患者，可以由头皮或颅骨损伤所致，也可由颅内出血和颅内压升高引起。头痛可为局限性的，通常多见于外力作用部位，是由于局部组织损伤及其继发的炎症反应造成的;也可为弥漫性的，常由于脑组织损伤或颅内压升高所致。头痛与病情严重程度并无一定的关系，患者诉头痛，但疼痛位置表浅而局限，且神志清楚，CT未见明显异常，通常是由于颅外组织创伤所致。除对症止痛治疗外，无须特殊处理。如患者全头剧烈胀痛，且逐渐加重，并伴有反复的呕吐，应高度警惕颅内血肿的发生。伤后早期呕吐可以由迷走或前庭结构受损伤引起，但颅内压升高是颅脑损伤患者伤后头痛的主要原因。反复的喷射性呕吐是颅内高压的特征性表现。

　　(三)、瞳孔改变

　　瞳孔由动眼神经的副交感支和交感神经共同支配。伤后立即出现一侧瞳孔散大，光反应消失，而患者神志清楚，可能为颅底骨折导致动眼神经损伤所致的动眼神经原发性损伤。若伤后双侧瞳孔不等大，一侧瞳孔缩小，光反应灵敏，同时伴有同侧面部潮红无汗，眼裂变小(Horner综合征)，在排除颈部交感神经受损的可能后，应考虑是否存在脑干的局灶性损伤。如双侧瞳孔缩小，光反应消失，伴有双侧锥体束征和中枢性高热等生命体征紊乱症状，表示脑干受损范围较广，病情危重。如伤后头痛、呕吐加重，意识障碍逐渐加深，伴有一侧瞳孔逐渐散大，光反应迟钝或消失，应考虑颅内血肿和小脑幕切迹疝的存在。若双侧瞳孔散大，光反应消失，则已属于脑疝晚期。一般来说，患者清醒状态下，双侧瞳孔均等地扩大和缩小，而光反应正常，并无病理意义。

　　(四)、眼底改变

　　颅脑损伤后早期眼底改变不常见，如存在明显脑挫裂伤，蛛网膜下腔出血时，眼底检查可见到玻璃体下火焰状出血。当出现脑水肿、颅内血肿或脑缺血时，颅内压显著增高，可以见到双侧视盘水肿，表现为视盘生理凹陷消失或隆起，边界不清，动静脉直径比例<2∶3。头痛、喷射性呕吐和视盘水肿是颅内

　　(五)、锥体束征

　　锥体束一部分发源于中央前回和旁中央小叶(第4区)的皮质运动神经元，另一部分起源于附加运动区(第6、7、8等区)，它们的纤维聚集成束，经放射冠、内囊、大脑脚下行;部分在脑干终止于脑神经运动核，称为皮质脑干束。其余部分在延髓的锥体中交叉，下行于对侧脊髓侧索中，中止于不同节段的前角运动神经元，通常所称的锥体束即指该部分纤维。

　　(六)、脑 疝

　　脑疝是指颅内压升高后，颅内各腔室间出现压力差，推压部分脑组织向靠近的解剖间隙移位，引起危及病人生命的综合征。常见的有小脑幕切迹疝和枕骨大孔疝。

　　(七)、全身性改变

　　颅脑损伤后，患者不仅表现为头痛、呕吐、意识障碍及局灶性神经功能缺损等中枢神经系统损伤的症状和体征，还会出现全身各器官系统的功能异常。临床上患者可以以脑部损伤表现为主，但严重颅脑损伤患者还可出现全身脏器功能紊乱，以致威胁生命。因此，在救治严重颅脑损伤患者时，一定要注意其全身情况，对可能出现的并发症做到早期预防，早期发现，及时治疗。现就颅脑损伤患者常出现的全身性功能紊乱阐述如下。