软组织损伤怎么检查 软组织损伤怎么治

一、软组织损伤的病因

1.疲劳性损伤

指人体的四肢、躯干长时间超负荷工作所造成的损伤。这类软组织损伤的症状出现主要是由于长时间激烈的体育活动，四肢、躯干超负荷工作所造成的软组织损伤、勉强搬抬重物所造成的损伤等等，皆属于疲劳性损伤。

2.积累性损伤

指人体受到的一种较轻微的持续性的反复的牵拉、挤压而造成的软组织损伤，这种损伤通过长时间的积累，超过人体的自我恢复代偿能力，这也就渐渐成为了软组织损伤的原因之一。

3.隐蔽性损伤

这也是比较常见的导致软组织损伤的原因。这种损伤大部分不为软组织损伤的患者所察觉，比如在一些娱乐性活动中或偶然的较轻微的跌、打、碰、撞，所造成的损伤，当时有疼痛感受，但并没在意，过了一段时间后发觉疼痛，软组织损伤患者往往忽略损伤史，而容易被误诊为其他疾病。

二、软组织损伤的检查

　　典型表现为局限性疼痛，深呼吸、咳嗽时加剧。闭合性损伤可见胸壁皮肤瘀斑，局部血肿。开放性损伤可见胸壁伤口，伤口的类型由于致伤物不同而表现各异。

　　1.详询受伤时间、原因和受伤情况，是否为挤压伤，伤后有无尿闭、尿少及血尿;曾接受过何种治疗，疗效如何。

　　2.注意有无休克或身体其他部位的损伤，有无挤压综合征(以肢体或躯干肿胀、肌红蛋白尿及高血钾等为特点的急性肾功能衰竭)。

　　3.详查受伤部位，注意创口的大小、形状、出血情况、受伤程度及范围，皮肤有无瘀斑、水疱，皮温有无改变，指(趾)端循环情况，肌肉有无缺血性坏死，伤肢是否肿胀、皮肤紧张和发硬、能否活动，有无感觉障碍。

　　4.严重创伤(包括挤压伤)或全身症状严重者，应每日查血、尿常规，记录尿量，必要时作血、尿生化检验(包括肌红蛋白)、心电图及肾功能等。

三、软组织损伤的保健

　　1、早期即伤后24小时后8小时以内，冷敷非常重要，可控制出血和渗出，减轻肿胀、疼痛等症状;中后期可采用理疗、按摩、活血药物治疗等，结合功能锻炼，促进淤血与渗出的吸收、组织修复。

　　2、多饮水。常饮些绿豆汤、银花茶、菊花茶，有清热解毒、清心消暑之功。

　　3 、养成良好的卫生习惯。做到勤洗澡、勤洗手、勤剪指甲、勤换衣被，年轮骨科专家提醒这也是软组织损伤的护理所需要注意的方面。

　　4、保持皮肤干燥清爽。汗腺通畅，是防止机体发生化脓性感染的有效措施。软组织损伤的护理应该尽量防止蚊子、昆虫等叮咬，避免玻璃、钉子割伤刺伤以及水火烫伤等，防止感染。

　　5、避免炎症扩散。另外，患有瘙痒性皮肤病者，一定要积极治疗，避免搔抓，不可任意挤压排脓，以免炎症扩散。

四、软组织损伤的医治

　　1.如有休克首先治疗休克。

　　2.如有出血，应立即止血。

轻微或中度出血，可采用加压包扎或填塞法止血;四肢大血管出血，先上止血带并准备尽快手术止血，术前应每30min放松止血带1次。失血较多时，应及时输液输血。出血不止时，应紧急手术止血。疼痛较重者，可给哌替啶或吗啡，也可给其他镇静剂、镇痛药。有骨折时，应适当固定伤肢。

　　3.有筋膜间隙综合征和挤压综合征者，应及时处理(急性肾衰治疗见第七篇第六章)。

　　4.严重闭合性挫伤的治疗

　　(1)早期在肢体周围放置冰袋或作冷敷，待出血停止(一般在24～48h后)，改用热敷，促进局部淤血吸收。必要时，予抗生素防治感染。

　　(2)若水肿严重，影响肢体血液循环，或小腿、前臂严重挤压伤有肌肉功能障碍及动脉搏动减弱者，应早期切开减张，将皮肤、深筋膜和肌膜纵行多处切开，然后用生理盐水纱布条疏松填上流。若中毒症状严重，保留患肢将危及生命，应考虑截肢。

　　5.开放性创伤，除表浅的擦伤及小的刺伤外，应尽早作初期外科处理(清创术)。

　　(1)根据伤情、创口位位、大小及形状，选用氨胺酮静脉麻醉、局部麻醉、臂丛神经阻滞、椎管内麻醉或吸入麻醉。

　　(2)创口缝合：按致伤原因、伤后时间、创口部位、污染程度及平战时条件等，考虑创口应否作一期缝合。

　　①伤后6～8h内经彻底清创后一般可行初期缝合。损伤6～8h以后清创者，可不作初期缝合而用生理盐水纱布松填，待3d后无继发感染时再作延期缝合。但不应机械地受时间限制，应根据创伤部位及性质等酌情决定。如受伤后24～72h内的头皮、颈部及颜面部损伤以及胸、腹、关节腔等，虽受伤时间较长，如无明显感染，清创后仍可考虑作初期缝合。若创面过大、组织破坏过多、污染严重或为战伤，虽早期施行清创术，也不应作初期缝合。

　　②头部损伤经彻底清创后，创口不应有颅骨暴露，应用松动的头皮覆盖。面部损伤彻底处理后，争取初期缝合，如有感染可能，可将皮肤作定位缝合。

　　③手部伤不应使肌健和神经暴露，须用肌内和松动的皮瓣覆盖。如创口较大不能缝合时，宜及早植皮。

　　④较浅的贯通伤，如出入口接近，可将伤道间表面的组织切开，变两个创口为一个，清创后可根据平战时条件决定是否作初期缝合。伤道很深的贯通伤，须分别处理出入口，不应作初期缝合。

　　⑤缝合时，应注意消除死腔，逐层缝合，缝后创口应无张力。

　　(3)清创后的处理：

①行初期缝合的创口，必要时可置橡皮片引流，术后24～48h拔除;面部及手部创口不宜放引流。

②缝合的创口，如有感染或出血现象时，应立即拆除缝线，以利引流或止血;如无感染的创口，可不更换敷料，待适当时间拆线。

③未缝合的创口，如无感染，可在术后3～8d作延期缝合;有感染者，参照药部分处理。

④酌情应用抗生素，但创口内不用磺胺药或抗生素。

⑤创面深、血循环差者，可酌情采用高压氧治疗;久治不愈的创面，可用表皮生长因子(EGF)或成纤维细胞生长因子(FGF)促进愈合;创面大、愈合困难者，视情况植皮。