直肠癌如何治疗 怎么样进行护理

一、直肠癌如何治疗效果好

　　直肠癌的治疗需要以外科手术为主，辅以化疗、放疗的综合治疗。

　　(一)手术治疗

　　分根治性和姑息性两种。

　　1.根治性手术

　　(1)经腹会阴联合切除(Miles手术)适用于距肛缘不足7cm的直肠下段癌，切除范围包括乙状结肠及其系膜、直肠、肛管、肛提肌、坐骨直肠窝内组织和肛门周围皮肤、血管在肠系膜下动脉根部或结肠左动脉分出处下方结扎切断，清扫相应的动脉旁淋巴结。腹部作永久性结肠造口(人工肛门)。此手术切除彻底，治愈率高。

　　(2)经腹低位切除和腹膜外一期吻合术也称直肠癌前侧切除术(Dixon手术)，适用距肛缘12cm以上的直肠上段癌，在腹腔内切除乙状结肠和直肠大部，游离腹膜反折部下方的直肠，在腹膜外吻合乙状结肠和直肠切端。此手术的损伤性小，且能保留原有肛门，较为理想。若癌肿体积较大，并已浸润周围组织，则不宜采用。

　　(3)保留肛括约肌的直肠癌切除术适用于距肛缘7～11cm的早期直肠癌。如癌肿较大，分化程度差，或向上的主要淋巴管已被癌细胞梗塞而有横向淋巴管转移时，这一手术方式切除不彻底，仍以经腹会阴联合切除为好。现用的保留肛括约肌直肠癌切除术有借吻合器进行吻合，经腹低位切除-经肛门外翻吻合，经腹游离-经肛门拖出切除吻合，以及经腹经骶切除等方式，可根据具体情况选用。

　　2.姑息性手术

　　如癌肿局部浸润严重或转移广泛而无法根治时，为了解除梗阻和减少病人痛苦，可行姑息性切除，将有癌肿的肠段作有限的切除，缝闭直肠远切端，并取乙状结肠作造口(Hartma手术)。如不可能，则仅作乙状结肠造口术，尤在已伴有肠梗阻的患者。

　　(二)放射治疗

　　放射治疗在直肠癌治疗中有着重要的地位。目前认为局部分期较晚的中低位直肠癌，术前同步放化疗后再手术比先手术再放疗的生存期更长。

　　(三)化学治疗

　　直肠癌术后病理分期为Ⅱ期和Ⅲ期的患者，建议术后化疗，总化疗时间为半年。

二、直肠癌有哪些检查诊断

　　直肠癌的病因目前仍不十分清楚，其发病与社会环境、饮食习惯、遗传因素等有关。直肠息肉也是直肠癌的高危因素。目前基本公认的是动物脂肪和蛋白质摄入过高，食物纤维摄入不足是直肠癌发生的高危因素。

　　1.直肠指检

　　直肠癌是诊断直肠癌的必要检查步骤。约80%的直肠癌患者就诊时可通过直肠指检被发现。可触及质硬、凹凸不平肿块;晚期可触及肠腔狭窄，肿块固定。指套见含粪的污浊脓血。

　　2.直肠镜检

　　直肠指检后应再作直肠镜检查，在直视下协助诊断，观察肿块的形态、上下缘以及距肛门缘的距离，并采取肿块组织作病理切片检查，以确定肿块性质及其分化程度。位于直肠中、上段癌肿，手指无法触到，采用乙状结肠镜检是一种较好的方法。

　　3.钡剂灌肠、纤维结肠镜检

　　对直肠癌的诊断帮助不大，故不列为常规检查，仅为排除结肠直肠多发性肿瘤时应用。

　　4.盆腔磁共振检查(MRI)

　　了解肿瘤的部位，以及与周围邻近结构的关系，有助于术前临床准确的分期，制定合理的综合治疗的策略，例如：先手术还是先放疗?

　　5.腹盆腔CT

　　可了解肿瘤的部位、与邻近结构的关系、直肠周围及腹盆腔其他部位有无转移。对直肠癌的分期很重要。

三、直肠癌有哪些临床表现

　　直肠癌是指从齿状线至直肠乙状结肠交界处之间的癌，是消化道最常见的恶性肿瘤之一。直肠癌位置低，容易被直肠指诊及乙状结肠镜诊断。但因其位置深入盆腔，解剖关系复杂，手术不易彻底，术后复发率高。中下段直肠癌与肛管括约肌接近，手术时很难保留肛门及其功能是手术的一个难题，也是手术方法上争论最多的一种疾病。我国直肠癌发病年龄中位数在45岁左右。青年人发病率有升高的趋势。

　　一般在临床上应对大便出血的病人予以高度警惕，不要轻率地诊断为“痢疾”、“内痔”等，必须进一步检查以排除癌肿的可能性。对直肠癌的早期诊断，必须重视直肠指检、直肠镜或乙状结肠镜等检查方法的应用。通过镜检可获得病理诊断。

　　1.早期直肠癌多数无症状。

　　2.直肠癌生长

　　到一定程度时出现排便习惯改变、血便、脓血便、里急后重、便秘、腹泻等。

　　3.大便

　　逐渐变细，晚期则有排便梗阻、消瘦甚至恶病质。

　　4.肿瘤

　　侵犯膀胱、尿道、阴道等周围脏器时出现尿路刺激症状、阴道流出粪液、骶部及会阴部疼痛、下肢水肿等。

四、直肠癌的护理要点是什么

　　1.心理护理：直肠癌患者往往出现焦虑、恐惧、紧张等不良情绪，护理人员要及时发现和解决问题，耐心解释，热情服务，做好心理疏导工作，同时做好宣教，使患者积极配合治疗。

　　2.营养支持护理：术前给予高蛋白、高热量、高维生素、易消化的少渣饮食，必要时，遵医嘱静脉输入营养液。术后非造口患者肛门排气、拔除胃管后，可饮用少许温开水，逐渐过渡为流质饮食、少渣半流质饮食、少渣普食，注意补充高蛋白、高热量、低脂、富含维生素的食物。

　　术后造口患者进食易消化的饮食，调节饮食结构，应以高热量、高蛋白、低脂、维生素丰富的少渣食物为主，少食大蒜、洋葱、山芋、豆类等可产生刺激性气味或胀气的食物，同时避免食用可致便秘的食物。

　　3.肠道准备护理：术前2日遵医嘱给予患者无渣肠内营养制剂，少食多餐。术前1日遵医嘱停用肠内营养制剂，给予静脉营养支持。术前2日遵医嘱给予患者泻药以清洁肠道，注意观察患者有无不适症状，肠道清洁情况以清水样便为宜。术前晚12时后完全禁水、禁食。

　　4.疼痛护理：腹腔镜直肠癌根治术后均会产生不同程度的疼痛。术前应向患者讲解术后可能出现的疼痛，让患者做好心理准备。术后给予患者心理关怀，分散其注意力，如看书或电影，听音乐等。

　　5.病情观察：术后应严密监测患者血压、呼吸、脉搏、体温及意识状态，同时观察尿量的变化，保持呼吸道通畅，给予持续中流量吸氧，提高血氧含量。若发现异常，及时报告医生。

　　患者要保持心情舒畅，避免不良精神因素的刺激，改变不良的饮食结构和饮食习惯，合理膳食。养成定时排便的习惯，积极治疗慢性肠道疾病，术后1～3个月勿参加重体力劳动。教会患者如何应用造口袋，定时检查造口处的清洁情况，及时更换造口袋，术后坚持化疗，定期门诊复查。