胆管结石会引起什么病 胆管结石怎么检查

一、胆管结石都会有哪些并发症

　　1、肝脓肿及支气管胆瘘，在反复发作的急性梗阻性化脓性胆管炎的基础上可形成肝脓肿，其临床症状与急性化脓性胆管炎相似。当脓肿穿破至肺，则形成支气管胆瘘，临床表现为咳嗽咯脓，此时重症感染症状会很快减轻。

　　2、急性化脓性胆管炎，肝胆管结石并发急性梗阻性化脓性胆管炎时，不论结石梗阻在何部位，皆可出现毒血症和感染性休克，并导致肝、肾、肺、心、脑等多脏器功能衰竭。

　　3、胆汁性肝硬变与门脉高压症，弥漫性胆管结石可逐步导致胆汁性肝硬变，并进一步引起门脉高压症。

　　4、胆道出血，当反复的炎症侵蚀导致胆管与相邻血管相通时可发生胆道出血。临床表现为周期性消化道出血、腹痛、发热等。

　　5、肝胆管狭窄，肝胆管结石常导致胆管壁反复的炎症损伤及修复，最终使胆管纤维化性狭窄。

二、肝胆管结石的病因

　　肝胆管结石的基本病理改变是肝内胆管的炎症及结石梗阻，可见结石近段胆管扩张，管壁增厚，纤维组织增生，慢性炎性细胞浸润，胆管壁内平滑肌、弹力纤维、腺体减少，肉芽组织形成和溃疡修复等现象;与胆管伴行的血管常呈增生性血管炎，胆管周围纤维组织增生，形成纤维束伸入肝实质内。胆源性脓肿、胆管溃疡、肝胆管狭窄和肝实质萎缩以至于肝内胆管癌变。

　　肝内胆管结石多为胆色素性结石，分布无一定的规律，可广泛分布于两肝叶胆管各分支内，亦可局限于一处，一般以左肝外叶或右肝后叶多见，据《黄家驷外科学》将其分为以下类型：

　　1.弥漫型肝胆管结石结石可自肝外胆管向上堆积，直至充满整个肝内胆管。

　　2.散在型肝胆管结石少数的结石散布于肝胆管的某些分支内，特别常见于两个肝内胆管的汇合处之上，该处管腔较为膨大，结石可能存留于该部不易下降。

　　3.区域型肝胆管结石常发生于有结石梗阻或肝胆管狭窄的基础上，引流该部肝组织的肝胆管均充满结石，因而结石分布的范围可呈肝叶或肝段或半肝的区域性分布。

　　4.混合型肝胆管结石以上类型混合存在。

三、肝胆管结石的症状是什么

　　肝内胆管结石的临床表现很不典型。在病程间歇期，可无症状，或表现反复发作性发热、上腹轻度不适的肝内胆管炎的表现。肝胆管结石多同时合并肝外胆管结石，当存在肝外胆管结石时，临床表现与肝外胆管结石相似，典型症状是腹痛、寒战与高热及黄疸，即Charcot三联症(Charcot‘sTriad)，多数病人表现为剑突下偏右绞痛，放射至右肩背部，可伴有恶心、呕吐等消化道症状，但亦有患者可完全无痛，仅感上腹闷胀不适。

　　单纯肝内胆管结石在无合并肝外胆管结石的病人可有以下症状：①当一侧或一叶的肝内胆管结石造成半肝或段的肝内胆管梗阻并继发感染时，发作时出现畏寒、发热等全身感染症状，甚至在出现精神症状和休克等急性重症胆管炎的表现，但病人仍无明显的腹痛和黄疸。②结石限于半肝内者不伴有黄疸或一过性轻度黄疸。部分患者可合并胆源性肝脓肿、胆汁淤积性肝硬化，胆管脓肿可穿破至膈下，形成胆漏，或穿破至肺，形成肝胆管支气管瘘。对于病史较长，反复发作胆管炎，以及消瘦、年龄在50岁以上患者，应怀疑合并胆管癌的可能。

四、肝胆管结石的检查方法有哪些

　　1、B超检查B超检查无创伤性、价廉，可从多个部位重复检查，可作为肝胆管结石的常用首选诊断方法。结石在肝内胆管常为多发，在肝内胆管出现较强回声，表现为圆形或不规则形光团后方伴声影;肝内含结石肝管多有不同程度扩张、管壁增厚。但B超诊断肝管结石难与肝管壁钙化结节相鉴别。另外还可以发现肝内、外胆管有无扩张及扩张程度，来判断有无肝内、外胆管狭窄及部位。可了解肝实质损害情况，肝叶萎缩或肥大，有无胆源性肝脓肿。但由于肝胆管结石的结构特点，B超对结石辨认不如胆囊结石清晰可靠，不能提供胆树的全面图像。

　　2、CT扫描检查CT分辨力较高，静脉注射胆道造影剂后可使扩张肝胆管显影。因其为断面像，肝胆管呈环状或条管状低密度影，肝胆管结石可在低密度影中出现高密度影。结合B超及临床症状可作出诊断。CT可显示肝胆管囊状扩张，侧或一叶肝纤维萎缩而对侧肝叶肿大等改变。CT与B超检查一样，不能显示肝内外胆管的全貌，不能作为决定肝胆管结石手术的主要依据。

　　3、ERCP检查这是将造影剂通过十二指肠乳头，直接注入胆胰管的造影方法。还可通过内镜将造影剂经带有气囊的导管注入胆总管，充足气囊堵住胆总管，造影剂可清楚显示肝内胆管树。ERCP可清楚显示肝内、外胆管，对诊断肝胆管结石，肝内、外胆管狭窄及肝胆管的扩张与严重程度，均可提供清晰的影像诊断，其损伤性及并发症小于PTC，是当前应用最多、最可靠的诊断技术。