股骨头坏死的病因是什么 股骨头坏死怎么治

一、股骨头坏死的病理病因

　　引起股骨头缺血性坏死的因素，主要有创伤性和非创伤性两大类。创伤性股骨头缺血性坏死是因为外伤导致股骨头的血运中断而造成的结果，包括股骨颈骨折、髋关节脱位和粗隆间骨折等。非创伤性股骨头缺血性坏死的具体发病机制仍不十分明确，但大量研究表明其发生与糖皮质激素的应用、过量长期饮酒、基因突变等有关说。

　　1. 肾上腺皮质功能亢进或外源性皮质类固醇激素增多

　　常见于长期使用或短期大剂量使用肾上腺皮质类固醇激素者。发病机制尚不清楚，目前有脂肪栓塞、骨细胞脂肪沉积、骨内高压静脉淤滞、骨质疏松、凝血机制变化等数种学说。

　　2. 乙醇中毒

　　长期酗酒者股骨头坏死的发生率为10%～20%。有研究者认为是由于胰酶释放造成脂肪坏死继而钙化。也有研究者认为饮酒过量可导致一过性高血脂症，并使血液凝固性改变。因而可使血管堵塞、出血或脂肪拴寒、造成骨缺血坏死。

　　3.其它

　　如血红蛋白病、痛风、高雪氏病、软骨营养不良、铁中毒、糖尿病、胰腺炎、血友病、盆腔放射治疗等医源性创伤也可造成股骨头缺血坏死。

二、股骨头坏死的病症

　　1.疼痛

　　疼痛是最早出现的症状、表现为髋关节疼痛或膝关节疼痛，疼痛可为持续性或间歇性。如果是双侧病变，可呈交替性疼痛。疼痛早期一般不严重，但逐渐加剧。也可在受轻微外伤后骤然疼痛。经保守治疗后可以暂时缓解，但过一段时间会再发作。

　　2.活动受限

　　早期患者髋关节活动正常或轻度受限，表现为向某—方向活动障碍，特别是内旋及外展。随着病情的发展.髓关节活动明显受限，严重者髋关节僵直，功能完全丧失。

　　3.跛行

　　一般与疼痛同时出现，早期为痛性跛行，呈间歇性，休息后可缓解。晚期由于股骨头塌陷、骨性关节炎、髋关节半脱位，可有持续性跛行。单侧髋关节不稳定呈单侧摇摆跛行，双侧病变晚期则呈“鸭步”，若因单侧髋关节屈曲位挛缩，可出现单侧屈膝、屈髋、垂足的步态。

　　4. 体征

　　大转子叩痛，局部深压痛，内收肌止点压痛。部分患者足跟部叩击痛呈阳性。患侧由于股骨头塌陷、髋关节半脱位而导致腿短，Shenton线不连续，Tredlenburg征可呈阳性。活动障碍久者患侧臀部、大腿、小腿的肌肉会出现萎缩。

三、股骨头坏死的疾病检查

　　1 . X线

　　通常拍摄标准前后位和蛙式位片。X 线片对股骨头坏死的早期(Ficat 0, I 期)诊断困难， Ficat II 期以上的病变可显示硬化带、透X线的囊性变，斑点状硬化，软骨下骨折及股骨头塌陷等。股骨头坏死X 线片主要改变包括：

　　①股骨头内有分界的硬化带;

　　②关节软骨下骨有弧形X线透亮带，即“新月征”;

　　③股骨头塌陷，不伴关节间隙变窄。X 线检查对确定股骨头坏死的临床分期和制订最佳治疗方案，有一定的意义。

　　2 . CT

　　对于确定股骨头塌陷、软骨下骨骨折等骨结构改变方面要优于其他检查方法，有利于早期诊断。

　　3 . MRI

　　是目前早期诊断股骨头坏死最具灵敏度和特异性的检查方法，在X线和CT出现阳性征象前即可发现早期坏死的影像学表现。早期股骨头坏死在MRI T1加权像上表现为坏死骨和有活性骨之间一条低信号条带，在T2 加权像表现为高信号双线征。MRI检查还可以确定坏死区的部位和范围。

　　4. 放射性核扫描

　　骨扫描以前多用于影像学检查阴性但有高度怀疑股骨头坏死的高危人群的检查。通常股骨头坏死骨扫描呈冷区。骨扫描对于诊断股骨头坏死价值不大，缺乏灵敏度和特异性。

四、股骨头坏死的病症医治

　　1.髓芯减压及植骨术

　　适用于股骨头缺血的早期(Ficat I、II期)，头的外形完整且无半月征时。其操作简单，透视下环钻于大转子下通过股骨颈钻至股骨头软骨下4-5mm，取出骨栓,刮除坏死组织，肝素盐水冲洗后充填骨条。

　　2. 骨移植术

　　分为不带血管和带血管蒂两种。不带血管蒂的骨移植术可用于Ficat Ⅱ、Ⅲ期，去除头内坏死骨,用自体松质骨和皮质骨填充，起减压、支撑和骨诱导作用。带血管蒂的骨移植术甚至可适用于Ⅳ期，填入带血运的皮质骨起支撑作用。其良好血运可满足股骨头血供，加速骨愈合。

　　3. 截骨术

　　截骨方式有经转子间旋转截骨和内、外翻截骨等。一般认为仅适于FicatⅡ、Ⅲ期、45岁以下、有髋部疼痛、坏死病灶小到中等、旋转角小于20°的患者。

　　4. 髋关节表面置换术

　　包括全关节表面置换、半关节表面置换和区2 种。适合于Ficat Ⅱ、Ⅲ期、坏死面积小于30%，年纪轻、髋臼软骨无明显改变的年青患者。

　　5.全髋关节置换术

　　主要用于Ficat Ⅲ～Ⅳ期,即大面积的骨坏死和严重的关节面塌陷阶段。可根据患者年龄、骨质情况、全身状况和活动量选择假体类型和固定方式。