睡眠障碍怎么确诊 怎么治疗睡眠障碍

一、睡眠障碍的确诊方法有哪些

　　睡眠障碍包括失眠、嗜睡症与睡行症等多种。我国多采用中国精神基本分类方案与诊断标准，其有关睡眠与觉醒障碍分类包括各种非器质性睡眠与觉醒节律紊乱，不包括脑器质性病变或躯体因素引起的睡眠与觉醒障碍。下面详细介绍。

　　1、失眠诊断标准

　　睡眠障碍几乎为惟一症状，其他症状均继发于失眠，包括入睡困难、睡眠不深、易醒、多梦、早醒、醒后不易再睡，醒后感到不适、疲乏或白天困倦等。上述睡眠障碍每周至少发生3次，并持续1月以上。失眠引起显着的苦恼或精神活动效率下降，或妨碍社会功能。不是任何一种躯体疾病或精神障碍症状的一部分。

　　2、嗜睡症诊断标准

　　白天睡眠过多，持续1月以上。不存在下述情况：I睡眠时间不足；II从唤醒到完全清醒的时间延长，或睡眠中呼吸暂停；III发作性睡病的附加症状（如猝倒症、睡眠麻痹、睡前幻觉或醒前幻觉等）；IV脑器质性疾病或躯体疾病引起的嗜睡；V以睡眠障碍为症状之一的其他精神障碍。

　　3、睡行症诊断标准

　　在睡眠中起床活动，一般持续数分钟，不到1h。无言语反应，不易唤醒。发作后自行回到床上或躺在地上继续睡眠。次晨醒来对经过不能回忆。无痴呆和癔症的证据，可与癫痫并存，但应与痫性发作鉴别。

二、睡眠障碍有哪些发病原因

　　一、发病原因

　　目前认为主要的“睡眠调节中枢”位于下丘脑腹前区，即视交叉上核，该区病变除导致睡眠-觉醒周期紊乱外，还可导致体温及进食活动的改变。

　　二、发病机制

　　医学上对睡眠的探讨，始于寻找“睡眠中枢”，位于下丘脑或第三脑室侧壁的病变能够产生持久的昏睡，但非生理性睡眠，亦不能解释醒-睡周期。当前认为和睡眠有关的解剖部位相当广泛，至少包括额叶底部、眶部皮质。视交叉上核、中脑盖部巨细胞区、蓝斑、缝际核、延髓网状结构抑制区，以及上行网状系统等。

　　牵涉的递质包括乙酰胆碱、多巴胺、去甲肾上腺素、腺苷、γ-氨基丁酸、5-羟色胺，以及神经肽类如S因子、δ睡眠导致肽（DSIP）等。

　　例如，视交叉上核及其相关联的视网膜-下丘脑束，具有自身节律性活动功能，在动物中为醒-睡周期的起步点，在人类可能为复杂的起步机构的一部分。又如缝际核含有5-羟色胺能神经元，破坏脑桥的缝际核可以抑制REM的发生，同时破坏中脑的缝际核则SWS消失；蓝斑和蓝斑下区含有去甲肾上腺能神经元，在觉醒和REM中放电频率增加，而SWS中则减少。破坏蓝斑和蓝斑下区也可使REM消失。神经肽中S因子和DSIP已可浓缩成药剂，注射后能产生SWS。

三、睡眠障碍有哪些不同的类型

　　1、精神分裂症的睡眠障碍：有学者认为精神分裂症有原发性慢波睡眠异常。在30名未服药的精神分裂症患者研究中，较对照组δ波睡眠减少，δ波数量减少。Kato的研究认为精神分裂症阴性症状与睡眠δ波关系密切。Tandon等还提出精神分裂症的急慢性阴性症状病理心理学机制不同，急性阴性症状与快动眼睡眠潜伏期缩短相关，而慢性阴性症状与慢渡睡眠相关。还有报道显示，精神分裂症的NREM改变为抗精神病药所致，并非原发病所致。在Hoffmanm等研究中，初发未服药的精神分裂症患者除睡眠潜伏期延长、觉醒时间延长、非快动眼睡眠第二期减少外，其他指标未见异常。孙学礼的多导睡眠图研究，精神分裂症患者的REM各项指标与抑郁症患者无显著差别，部分患者有REM插入，病因学研究显示，多巴胺（DA）活动过度导致精神异常，进一步有学者认为精神分裂症患者REM插入觉醒阶段现象与中枢神经系统DA活动过度有关。

　　2、抑郁症的睡眠障碍：睡眠障碍是抑郁症发病早期最常见的临床症状之一，具有生物节律性改变，早醒、入睡困难、夜间醒起数次增多，有61.8%的抑郁症患者首发症状是睡眠障碍，也是抑郁症状群的重要组成部分，主要包括睡眠维持障碍、早醒、睡眠过度及晨醒时心境恶劣。其PSG研究结果较一致。普遍认为有睡眠潜伏期（SL）延长，睡眠总时间（ST）减少，觉醒增多，睡眠效率下降，S1百分比增高，S3、S4减少，REM潜伏期缩短，快动眼眠时间（RT）增多，快动服睡眠密度（RD）增加，其中，REMS的研究较多，较早、有关NREMS近来也有报道。重症抑郁症患者脑电图各项指标均有变化。抑郁症的多导睡眠图研究显示睡眠潜伏期延长，睡眠总时间减少，觉醒增多，睡眠效率下降，I期睡眠增多，慢波睡眠减少，REM睡眠潜伏期缩短。通过EEG研究发现，抑郁组患者与对照组比NREM睡眠的δ波幅显著降低。抑郁症5一羟色胺能下降和胆碱能增加的病因假说与抑郁症：REM睡眠潜伏期缩短、REM睡眠时间延长，REM密度增加与REM活动增加现象吻合。其中PEM睡眠潜伏期缩短被认为是重性抑郁症的精神生物学指标。HEM睡眠潜伏期缩短对抑郁症患者可能具有特异性。34例伴发睡眠障碍的抑郁症患者经三环类抑郁剂、苯二氮卓类药物治疗后病情好转过程中，以睡眠好转为主的25例，先以抑郁好转的9例，这提示睡眠障碍与抑郁症可能有共同的生理基础。常用的抑郁剂TCA、SSR可以抑制REM睡眠，选择性的剥夺REM睡眠。可以达到抗抑郁作用。

四、睡眠障碍有哪些常规治疗方法

　　中医关于睡眠障碍的辨证论治颇为丰富，近年来不少医者从临床实际出发，探求其发生的机理，提出了些新的辨证思路。

　　1、从五脏论治

　　有学者认为失眠症其病因病机主要表现于肝、脾及五脏，统顾五脏实体病证。提倡“五脏皆有不寐”的整体观，从肝论治，兼顾他脏，辨证加减的证治体系，并由此分脏制定了失眠症证治方案。

　　2、从精神情志论治

　　精神情志与不寐关系密切，由此将不寐分成烦恼型、多疑型、紧张型、抑郁型，分别选用清热泻火、疏肝降逆法，滋阴清热、理气解郁法，清心宁神、调和肝脾法等治之，取得良好效果。

　　3、从昼夜节律论治

　　人体的睡眠是一种具有昼夜节律性的生理活动，失眠则是这种正常睡眠-觉醒节律紊乱的结果。遵循这一规律，提出“因时制宜”治疗失眠。

　　4、从心肾相交论治

　　所有的失眠都是“火不归根”引起的，所有的治疗方案最终都需要回到“引火归根、心肾相交”的问题上来，并将失眠分为五型：肝气郁结型、肾精不足型、心火旺盛型、经脉瘀阻型、痰湿阻滞型。

　　5、从肝脾论治

　　导致失眠症产生的诸多病因病机均与肝脾失调有关，中医治失眠的理法方药的选择应在辨证论治的基础上，注重调理肝脾。