足舟骨坏死 如何保护足舟骨

一、足舟骨在人体什么部位

　　1、足舟骨的形态足舟骨的后面凹陷，有关节面与距骨头相接，前面有3个大小不同的关节面，分别与内、中、外侧楔骨相接。足舟骨位于足内侧纵弓的中央部分，其内缘有一下垂的舟骨粗隆，为足部明显标志。由距骨而来的重力，同时向前将重力传达至3个楔骨。在正位X线片上，如沿内侧楔骨内缘引一线越过足舟骨，可以看出足舟骨粗隆越过此线内侧。

　　2、足舟骨的骨化过程 在所有跗骨中，足舟骨最后骨化。足舟骨骨化中心出现年龄男性为1～4岁，女性为2～3岁。骨化中心常不规则，有时扁平，稀少情形下分裂或致密。常见骨化中心异常，包括形状、大小不规则或明显变化。

　　3、足舟骨的血供在距舟关节面呈放射状分布，因此，舟骨外周的血供较为丰富，中央 1/3 的区 域相对薄弱，容易发生应力性骨折或骨折后的 不愈合。故对于足舟骨的撕脱骨折来说，骨折多由韧带或肌腱止点牵拉所致，位于舟骨血供相对的丰富区，骨折术后不愈合的几率很低。

　　4、足舟骨骨软骨病(Kohler病) 男孩较女孩多见，发病年龄大致为3～5岁，女孩较早，X线像显示足舟骨形状、大小及结构发生改变。

　　可将其分为2种类型：①较常见，足舟骨显扁平，如压成扁块，有密度增加的小块状区，正常骨小梁消失，经过2年发展过程，除骨稍显扁平外，其余正常②不常见，早期X线像显示足舟骨形状正常，仅较其他跗骨致密，以后致密骨部分吸收，最后只遗留一窄的影像，20月后，由几个小的骨化中心重新形成骨。足舟骨重新形成过程一般需要18月至3年，最快者可为6月，多数患有Kohler病的足舟骨在足的发育完成前均恢复正常。

　　在Kohler病，足舟骨可完全恢复，其原因可能是：①距骨及楔骨间的间隙并不减小，而为软骨所占据，这个肥大的软骨系由于压力增加或由于中央骨缺血所产生，形成一厚层组织，可吸收震荡，使足舟骨骨化中心再次正常发生。②血管作放射状排列，血管容易进入骨化中心，可使足舟骨在周围软骨的保护下，血供迅速再建。

二、和足舟骨有关的疾病有哪些

　　1、足舟骨折在临床上的发病率比较低(2.25%)，足舟骨作为足内侧纵弓的最高点及跗横关节的锁定装置的组成部分 ，在足的解剖和生物力 学结构中起到重要作用，其对维持中足稳定、 传导负荷及控制后足运动都至关重要。不合理 的治疗往往会影响足踝部的功能 。足舟骨骨折又以撕脱性骨折最为常见，约占总数的 1/2。

　　2、在一定程度上与中足被三面牢固包围以外，还与漏诊有很大的关系，为此必须拍摄全方位(足正、斜以及侧位) 的 X 线进行全面检查，必要的情况下可以进行 CT 检查。 同时，若患者其他部位伴有严重的创伤，也极有可能造成漏诊。因此，必须对患者的身体进行全面检查和影像学检查，在仔细询问患者具体情况的基础上，对舟骨骨折的创伤机制进行详细的了解，以此有助于防止漏诊。 由于单纯 X 线诊断起来困难重重，漏诊和误诊的情况极易出现，为此很难统计到应力性骨折，该骨折的外伤史并不明确，疼痛发生的比较缓慢，诊断过程中极易误诊为胫前肌肌腱炎，为此十分有需要进行摄片的反复检查，或者进行 CT 检查 。

　　3、出现足舟骨骨折的患者多为男性，这在很大程度上与男性为社会的主要劳动力有关，且通常都是男性担任机动车驾驶员，各种交通事故遭遇的几率比较 高。皮质撕脱骨折和舟骨结节骨折所占的比例比较大，体部骨折所占比例较小，本次研究中 20 例皮质撕脱骨折、 24 例舟骨结节骨折、16 例体部骨折。体部骨折形成的原因很大部分与直接和间接高能量暴力有关，会严重影响整个足部功能。

　　4、足舟骨骨折的类型主要有皮质撕脱骨折、舟骨结节骨折、体部骨折和应力性骨折。治疗以保守治疗为主，由于 舟状骨的血供比较单薄，不适宜采取切开暴露的方式，由 此可以避免各种后遗症的出现，诸如骨折缺血性坏死和不 愈合等。针对那些位移比较明显且大块的足舟骨骨折时可 以采取切开复位的方式进行治疗，以此可以解剖复位周围 关节的关节面，足内侧柱的稳定性和长度可以得到有效的恢复和保持。在进行手术治疗的过程中需要以不同受伤情况为依据，进行相应的矫正，在植骨等方法 的帮助下致力于足舟骨高度和足内侧纵弓的负重轴线的恢复，对第一、二跖骨内、外翻畸形的情况进行科学的纠正，对足生物力学结构进行重塑，防止出现严重的后遗症，诸如疼痛、畸形、功能障碍等。

三、什么是足舟骨坏死

　　足舟骨坏死属于骨坏死的一种，骨坏死只是其中一种病症，而所谓骨坏死的骨坏死，是指人体骨骼活组织成份坏死。祖国医学把骨坏死称之为骨蚀症。人体很多部位，都会引起骨坏死，骨坏死的原因很多，在临床常以股骨头坏死最多见，大都注重介绍股骨头坏死的原因、症状、治疗、锻练、预防为主。 而对于骨坏死，人体在任何部位都有可能发生，仅就缺血性坏死已经发现40余处，而股骨头坏死发生率最高，这主要由生物力学和解剖学方面的特点来决定的。因股骨头为终末血管呈扇状20--25支，在头颈交界形成动、静脉环，其来源于旋股内外动脉。

　　骨坏死需要与各种伤患进行鉴别，特别是好发部位的常见病。例如，涉及股骨头坏死的病例，常常需要与髋关节结核、髋关节化脓性炎症、类风湿关节炎、风湿症、髋部肿瘤及各种不同年龄段常见的髋部疾患等进行鉴别诊断;手腕部的舟骨坏死、月骨坏死及足踝部的距骨坏死等均需要与局部的多发病进行鉴别。

四、足舟骨坏死怎么治疗

　　治疗时机

　　愈早愈好，尤其是在发病初期、病变尚未波及关节时，其最佳后果是可以不影响关节功能。

　　首要治疗

　　需消除致病因素，包括嗜酒、服用激素、负重及其他各种影响局部血供的因素。

　　改善血供

　　对因局部缺血所引起的骨坏死必须强调提高局部血供量，这是获得满意疗效的基本要求。包括在全身与局部两个方面，均应酌情采取有效的方式与方法。

　　减轻负荷

　　对缺血、已引起骨质坏死性变的骨质如能减轻其负载程度，无疑会有助于延缓病变的发展，并有利于促使病变逆转，尤其是在本病的开始节段。

　　手术时机

　　视病情而异，原则上要求：

　　(1)手术宜小不宜大。

　　(2)对早晚都需要手术的，宜早不宜晚。

　　(3)波及关节的手术应以可恢复关节功能者为首选。

　　(4)对以负重功能为主的关节在选择术式时，需在保证其负重功能的前提下力争使其具有活动功能，但在必要时可放弃后者。

　　除消除病因外，应积极采取多种措施增加局部血供、减少负荷和促进关节功能的恢复。中医认为，骨坏死多为热毒侵袭，气滞血淤，腐骨坏髓，精血亏虚所为，当以清热行滞，补益肝肾为治。