房性早搏的病因是什么 怎么治疗这个病

一、房性早搏的病因是什么

　　1，器质性心脏病任何器质性心脏病均可发生多见于冠心病、风湿性心脏病、肺心病(尤其是多源性房性期前收缩)、心肌炎、心肌病、高血压性心脏病、心力衰竭急性心肌梗死、二尖瓣脱垂等。

　　2，药物及电解质洋地黄，奎尼丁，普鲁卡因胺，肾上腺素，异丙肾上腺素，锑剂及各种麻醉剂等的应用均可出现房性期前收缩。在酸碱平衡失调、电解质紊乱时，如低血钾低血钙、低血镁酸碱中毒等亦可出现房性期前收缩。

　　3，神经异常状态房性期前收缩的出现可无明显诱因，但与精神紧张、情绪激动血压突然升高、疲劳过多饮酒、吸烟勱，喝浓茶、喝咖啡、饱餐、便秘、腹胀消化不良、失眠体位突然改变等因素有关。此原因所致的房性期前收缩在睡眠前或静止时较易出现在运动后或心率增快后减少或消失。还可因心脏的直接机械性刺激(如心脏手术或心导管检查等)引起房性期前收缩。

　　4，内分泌疾病甲状腺功能亢进症肾上腺疾病等。

　　5，正常健康心脏房性期前收缩在各年龄组正常人群中均可发生，儿童少见中老年人较多见。可能是由于自主神经功能失调所引起交感神经或迷走神经亢进均能引起期前收缩。

二、房性早搏怎样治疗

　　房性期前收缩如发生在健康人或无明显其他症状的人群，一般不需要特殊治疗。有些有特定病因者，如甲状腺功能亢进肺部疾病缺氧所致的房性期前收缩、洋地黄中毒、电解质紊乱者，应积极治疗病因对器质性心脏病患者，其治疗应同时针对心脏病本身，如改善冠心病患者冠状动脉供血，对风湿活动者进行抗风湿治疗，对心力衰竭患者进行相应的治疗等，当心脏情况好转或痊愈后房性期前收缩常可减少或消失。

　　在病因治疗的同时勱应消除各种诱因如精神紧张、情绪激动、吸烟、饮酒过度疲乏焦虑、消化不良腹胀等。应避免服用咖啡或浓茶等，镇静是消除期前收缩的一个良好方法，可适当选用安定等镇静药。

　　部分患者虽无明显心脏病，但有明显症状(如心悸等)影响工作、休息的房性期前收缩以及有可能引起心房颤动心房扑动、阵发性房性心动过速和其他阵发性室上性心动过速等的频发而持久的房性期前收缩多源、成对房性期前收缩等，以及风湿性心脏病二尖瓣病变者冠心病甲状腺功能亢进性心脏病等器质性心脏病患者伴发房性期前收缩者可选用下列药物治疗。

　　1，β受体阻滞药常为首选药物：①阿替洛尔(氨酰心安)：每次12.5～25mg，1～2次/d；老年人宜从小剂量开始12.5mg，1次/d。然后剂量逐渐加大到每天50～100mg。房性期前收缩被控制或心率降至50～55次/min或运动后心率无明显加快，即为达到定量的标志。当患有急性左心衰竭、急性肺水肿心率缓慢或房室传导阻滞慢性支气管炎支气管哮喘、雷诺现象糖尿病等不宜使用②美托洛尔(甲氧乙心胺倍他乐克)：每次12.5～25mg1～3次/d，逐渐增加剂量维持量可达100～300mg/d。β受体阻滞药需停用时，应逐渐减量后再停用，不能突然停用。

　　2，钙离子拮抗药对房性期前收缩也有明显疗效：①维拉帕米(异搏定)：40～80mg/次3～4次/d。不良反应有低血压、房室传导阻滞、严重窦性心动过缓，甚至窦性停搏等应密切观察心力衰竭休克房室传导阻滞及病态窦房结综合征患者禁用②地尔硫卓(硫氮卓酮)：30～60mg/～4次/d钙离子拮抗药健康搜索不宜与洋地黄合用，因为其可显著提高洋地黄血中浓度健康搜索易导致洋地黄中毒。

　　3，普罗帕酮(心律平)100～150mg/次，3次/d。

　　4，莫雷西嗪(乙吗噻嗪)0.1～0.3g/次次/。维持量0.1～0.3g/次每12小时1次。

　　5，胺碘酮0.2g/次，3次/d2周有效后改为每天0.1～0.2g维持量，注意勤查T3T4以排除药物性甲亢。口服胺碘酮起效慢，不良反应较多，仅用于上述药物疗效不佳或症状明显患者。

三、房性早搏的症状

　　正常心脏的跳动是规则的，各次心跳间隔时间基本相等，如果出现突然提前的心跳，在医学上称为过早搏动（早搏），或称期外收缩。早搏是因为心脏内某一部分的兴奋性过高而引起，若心房内有一处兴奋性过高而产生的早搏，便称为房性早搏；如在房室结或心室内有较高的兴奋点引起的早搏，则称为房室结性或室性早搏。搭脉搏时可出现早跳或“漏跳”。作心电图检查可以将其分辨出来。

　　按早搏发生的频度，每分钟在６次以上的，被称为频发性早搏，不足６次的为偶发性早搏。若早搏两两成双地出现，则称为二联律；若三个三个一组出现，则称为三联律。

　　早搏在正常人中十分常见如果用心电图对正常人作24小时的连续观察，可能记录到早搏的人会达到70～80％，早搏虽是心脏的不规则的跳动，但早搏并非皆由疾病造成。

　　情绪紧张、激动、焦虑，过多地吸烟，大量地饮酒、喝浓茶，甚至便秘皆可引起早搏。但多数人并无不适的症状，或仅仅感到心荡一下，或１次跳得很重，或心脏扭动一下等感觉。频繁的早搏，大多使人感到心悸、胸闷、疲乏等不适。

　　许多疾病也会引起早搏，如甲状腺机能亢进、贫血、低血钾、发热等非心脏疾病的病人，会发生早搏。各种心脏病当然都可引起早搏，但早搏多见于风湿性心脏病、冠状动脉硬化性心脏病、心肌炎及心肌病等心脏疾病。在有较为严重的心脏病的基础上发生频繁的早搏，甚至有可能引起心绞痛，或心力衰竭。

　　发现早搏后，一般很难自行判断性质，应去医院检查有无隐藏的心脏疾患，进一步检查早搏原因，评价早搏的严重程度。医生会根据病史和体格检查，进行X线、心电图及超声心动图等检测，有冠心病家族史和有动脉粥样硬化危险因素者，还要做运动试验。如上述各项检查均属正常，则不需要治疗。如果主要是精神紧张忧虑或长期失眠所致的早搏，应充分解除顾虑，适当使用镇静药，这会有利于早搏的消除。

　　如果能找到早搏原因，只要将诱发早搏的原因去除，治好诱发早搏的疾病，早搏便可逐步消除。对于找不到病因的频发早搏，可能很早以前就已发生，许多病人已经习惯，经医生评价为良性者，可以不必治疗。偶发性早搏，对血液循环的影响不大，尤其是并非由其它疾病引起的，早搏本身亦非严重疾病，一般不必治疗，所以早搏患者应消除思想顾虑，保持乐观情绪。

四、房性早搏的鉴别诊断方法

　　1，房性期前收缩与房室交接区性期前收缩的鉴别前者的P′波直立，后者的P′波呈逆行性。心房下部的房性期前收缩P′波可为逆行性但P′-R间期≥0.12s而交接区性期前收缩P′-R间期＜0.12s。

　　2，未下传房性期前收缩二联律与2∶1房室传导阻滞的鉴别当未下传房性期前收缩的P′波与前一心搏的ST段或T波相重叠时，易误诊为2∶1房室传导阻滞。但是房性期前收缩的P′波形态与窦性P波不同；运动后2∶1阻滞可加重，而房性期前收缩反可消失。如果既往和现在的心电图上有P-R间期延长，则提示为2∶1房室传导阻滞。

　　3，房性期前收缩伴室内差异性，传导与室性期前收缩的鉴别可根据两者的QRS波不同作鉴别。

　　(1)在V1导联呈现三相性波形(rsR′、rsR′、rsr′)者：多为室内差异性传导(70%)；有30%的室内差异性传导和92%的室性期前收缩呈单相波(R波)或双相波(qR、RS或QR波)。

　　(2)V1导联QRS波的起始向量(初始向量)：室内差异性传导有44%与正常相同，而室性期前收缩只有4%与正常相同。同一导联上几个室内差异性传导的QRS波起始向量，有的与正常一致，有的不一致。这种起始向量变化的不定也是室内差异性传导的特点之一。

　　(3)在室内差异性传导时由于心室除极的时间不同，其传导的程度也不同所以QRS波的形状也有所改变即同一导联上可呈现几种畸形的QRS波而室性期前收缩的QRS波形态是一致的(多形性多源性室性期前收缩除外)。