股骨头坏死髓芯减压术的是与非 治疗的方法有几种

一、股骨头坏死髓芯减压术的是与非

　　对于股骨头坏死患者髓芯减压术并不是一个陌生的名词，然而对于它是否可行效果如何却莫衷一是。其实人类将髓芯减压术应用于临床治疗股骨头坏死自由半个多世纪的时间。髓芯减压术是一个偶然的发现，上个世纪中期影像学尚没有今天这么发达，X片是临床诊断股骨头坏死的主要技术，然而由于其自身局限性，早期患者已有明显的髋关节疼痛症状x片却未能诊断，有些学者便对这部分患者进行骨髓取材活检，当时使用的是8~10mm的环形钻，意外的是很多接受检查的患者术后关节疼痛得到了明显的缓解以至于完全消失，引起了临床医生的兴趣，后来认为取材钻孔过程减低了股骨头内髓腔压力使静脉回流得以改善同时改善了股骨头供血使得病情得以缓解。随之髓芯减压术被作为一种治疗方法应用于临床，经观察效果良好，尤其对于早期患者有效率有报道达到90%以上，然而，不幸的是由于钻孔处股骨头关节面失去支撑部分患者术后在这一区域出现了塌陷而使病情加重。这也是部分患者甚至医疗人员认为减压无效甚至有害这一观点的由来。其实现代减压术早已摒弃了原来的手术方式，目前多采用3.5mm细钻多处减压，有效避免了减压造成塌陷的不良后果且治疗效果更佳。笔者所在科室采用更细的2mm导针辐射状多方向减压，不做皮肤切口只经皮穿刺，部分不太肥胖患者只需要局麻即可完成，将费用和创伤将至最低经观察效果与常规减压相当，术后早期即可行走取得了较好的临床效果。既往认为减压术只适用于早期患者尤其未塌陷者的保守治疗，用以减轻症状缓解病情进展。然而笔者近年对于一些晚期已经严重塌陷经济能力较差或愿意推迟换关节患者行较大孔减压术仍然起到了良好的止痛效果，其疗效明显优于常服止痛药物。

　　诚然，髓芯减压术也是有其局限性的，不能使病情得以逆转也不能使坏死区重获新生，然而对于早期不宜行太大手术以至造成不必要创伤以及不能承受大手术或经济能力较差晚期想改善症状的患者不失为一种经济安全有效的治疗方法。

二、股骨头坏死要怎么治

　　诊断股骨头坏死要依据影像学，股骨头坏死的影像学表现与病变的轻重及病理进程相关，病理改变决定影像学多样化。临床上有很多根据影像，病理进程和临床表现的分期，但这样的分期不能被割裂看待。

　　治疗

　　病因治疗是终止病变进展，使之有可能进入良性转归的轨道上的关键。例如针对酒精和激素中毒，采取戒酒和终止使用糖皮质激素措施。通过生物学反应促进骨再生和病变组织修复，尽可能使之修复完善，有效，恢复承重能力，防止股骨头变形塌陷。因此第二个关键治疗在于减少负重，行走，降低股骨头负重区的载荷，避免减弱的骨组织发生显微骨折，塌陷。主张病人少量分次行走，切忌蹦跳，在坏死病变进展期宜靠扶持助行。鼓励病人做减负式运动，如骑自行车、游泳。在急性进展期宜卧床，避免负重。

　　可试用促进骨和软骨营养和生长的药物。

　　对于频临塌陷或已塌陷变形，长久疼痛功能障碍者可行人工髋关节置换术，该手术技术成熟，效果肯定，成功率高。

三、股骨头坏死怎么检查

　　早期X线片可没有阳性发现，随进展，于负重区出现骨小梁紊乱，中断，以后股骨头软骨下骨囊性变、夹杂硬化。随病变进展，修复障碍，病变区出现线性透亮区，围以硬化骨，呈现新月征。晚期出现塌陷，变形，半脱位，关节间隙变窄。X线可以确定病变的范围，排除骨的其他病变，具有简单、方便、经济和应用范围广泛等优点，仍作为股骨头坏死的基本检查方法。

　　同样在股骨头坏死的早期，CT片可表现为正常。CT扫描对判断股骨头内骨质结构改变优于MRI，对明确股骨头坏死诊断后塌陷的预测有重要意义，因此CT检查也是常用的方法。早期：股骨头负重面骨小梁紊乱，部分吸收，杂以增粗、融合，囊性吸收、部分硬化。CT可显示新月征为三层结构：中心为死骨，且被一透亮的骨吸收带所环绕，最外围则是新生骨硬化骨，晚期：股骨头出现塌陷变形，中心有较大低密度区，关节软骨下出现壳状骨折片，髋臼盂唇化突出，可有关节变形。

　　MRI可早期发现骨坏死灶，能在X线片和CT片发现异常前做出诊断。股骨头坏死MRI的多样信号改变反映不同层面病变组织的代谢水平。T2加权像呈高信号的病理特征是骨和骨髓的坏死引起的修复反应，以骨髓水肿、局部充血，渗出等急性炎症病理改变为主要特征。T1加权像多为低信号。T2加权像显示为混合信号，高信号提示炎症充血，水肿，低信号的病变组织多为纤维化，硬化骨。T1加权为新月形边界清楚的不均匀信号。如果T2加权像显示中等稍高信号，周围不均匀稍低信号环绕，则呈典型的双线征，位置基本与CT的条状骨硬化一致。

　　放射性核素骨扫描（ECT）也是能做到早期诊断的检测手段。

四、股骨头坏死会有哪些表现

　　股骨头坏死的症状和体征多种多样，病痛出现的时间，发作的程度也不尽相同，但都是以病理演变作为基础。而各种临床表现都不是股骨头坏死所特有的，许多髋关节疾患都可以发生，换句话说，难以通过患者的主观症状和临床检查做出股骨头坏死的诊断来。例如髋和骶髂关节许多病变可表现为“4”字试验阳性，（即屈膝并使髋关节屈曲外展外旋，摆成“4”字形状放在对侧伸直下肢上，一手按压对侧髂嵴上，另一手放在膝内侧手同时下压，引起臀髋痛）因此也不是诊断股骨头坏死特定体征。

　　最常见的症状就是疼痛，疼痛的部位是髋关节、大腿近侧，可放射至膝部。疼痛可以因坏死组织-修复的炎症病变或炎症病灶内的高压引起，可表现为持续痛，静息痛。骨软骨塌陷变形导致创伤性关节炎，或有髋关节周围肌肉韧带附着部位慢性损伤性疼痛。髋部活动受限，特别是旋转活动受限，或有痛性和短缩性跛行。