详解手外伤清创术的护理配合 手外伤急诊清创怎么做

一、手外伤清创术的护理配合

　　手外伤后处理原则：彻底清创，固定骨折端，修复肌腱、神经，缝合皮肤，争取创口一期缝合

　　一期缝合：开放伤口在6到8小时内清创，污染较轻天气较凉爽的季节可以延至1小时内进行。

　　二期缝合：时间过长或损伤严重、有潜在感染可能的伤口。

　　1麻醉方式臂丛神经阻滞麻醉。

　　2 手术体位仰卧位，患肢外展90度。

　　3 用物无菌大孔包和中单包，清创包，无菌持物钳，麻醉包，心电监护仪，氧气，生理盐水，10号刀片，

　　2-0和3-0号丝线，止血带，根据需要备引流物品，肌腱神经血管缝合线，显微器械，电钻，克氏针。

　　手指铝板，手钢板等等

　　4 手术步骤和手术配合

　　1） 纱布覆盖伤口，拭去皮肤油污：递无菌纱布1块，汽油、松节油拭去油污

　　2）清洗肘关节以下创口周围皮肤：递2%肥皂液，软毛刷刷洗，生理盐水及3%过氧化氢冲洗

　　3）拭干创面水迹：递无菌纱布1块擦干

　　4）常规消毒皮肤，铺无菌巾

　　5）清除创面异物、凝血块、游离骨片等坏死组织：递有齿镊提夹、组织剪剪除，弯蚊式钳钳夹止血、

　　3-0号丝线结扎

　　6）清洗创口内部：递3%过氧化氢、生理盐水清洗，中弯钳夹持纱布清洗、擦干

　　7） 加铺一层无菌单，患肢上止血带：递无菌中单一块。巡回护士给止血带加压充气

　　8）进一步清除坏死组织：递甲状腺拉钩牵开显露术野；递有齿镊提夹、组织剪修剪、弯式钳钳夹止血、

　　3-0号丝线结扎；递纱布1块接取坏死组织

　　9） 缝合肌腱：递有齿镊，4*12肌腱缝合线缝合

　　10）缝合神经、血管：递显微无齿镊、9-0~12-0无损伤缝合线缝合

　　11）如有骨折则骨折固定：递电钻、克式针2根交叉内固定，尖嘴钢丝钳咬断并弯折

　　12）冲洗创口：递过氧化氢和生理盐水反复冲洗

　　13）若肌肉缺损或遗有空腔。放置引流条：递橡皮片引流条，中弯钳协助放入

　　14）缝合肌腱，筋膜：递无齿镊、8*24园针4丝线间断缝合

　　15）缝合皮下：递海绵钳夹持乙醇纱球消毒皮肤；递无齿镊，8*24圆针1号丝线间断缝合

　　16）缝合皮肤：消毒皮肤，递8*24角针3-0丝线间断缝合

　　17）对合皮肤：递有齿镊2把

　　18）覆盖、包扎创口：消毒皮肤，纱布覆盖，绷带包扎。

　　巡回护士的护理配合：

　　1.术前准备好用物并了解病人的情况及其手术，与麻醉师一起接病人入手术室。根据不同的情况给予适

　　当的安慰。

　　2.核对病人。

　　3.输液，选择合适套管针，登记手术。填写手术护理记录单的眉栏。

　　4.配合麻醉，摆好麻醉体位

　　5.麻醉后固定并摆体位（仰卧位患肢体90度），四肢给予适当的固定约束。绑好止血带并调好数据。上肢窄止血带35kpa,60min。下肢宽止血带55kpa,60min

　　6.与医生，器械护士一起清点器械，在手术清点记录上记录，并配合穿衣。调好灯光，给止血带充气。

　　7.术中补充所需物品，督促手术人员严格执行无菌操作，

　　8.术毕根据需要协助擦净术野周围血迹，松止血带并包扎伤口，按需给予铝板或石膏绷带。

　　9.带好病历，交接本以及病人的物品，推车护送病人回病房向病室值班人员交待病情及用物。

　　10.整理手术间，归还物品，清洁，消毒。

二、手外伤急诊清创怎么做

　　开放性伤口的急诊清创是至关重要的，清创的好坏直接决定了患者术后伤口是否可以一期愈合，是否会出现感染。清创时，应尽量将坏死、失活的组织以及严重污染的组织予以彻底清理，然后，反复用生理盐水、双氧水以及碘伏冲洗创面，冲洗后，如有必要还需二次清创，直至创面清洁、新鲜为止。

　　既往的手外科教科书非常强调彻底清创，即将所有污染的组织都予以清除，清创彻底后，再对一些重要组织进行重建。但是，对于很多重要组织（如神经、主干动脉等），一旦去除后其重建的效果都可能不尽如人意，加之现代抗生素技术的进步，使得大夫可以在某些情况下进行有限的清创，保留一些被轻度污染的重要组织，或仅剥离其污染的外膜组织，通过对局部污染组织的病原学培养和药敏实验，再辅以局部或全身使用抗菌素，来尽量保全患肢的功能。

　　对于污染严重、伤口开放时间较长的病例，应考虑是否存在产气荚膜杆菌感染的可能性，所以，在手术前要进行伤口渗液的涂片检查，检查是否存在革兰氏阳性粗大杆菌或荚膜的存在，如果疑似产气荚膜杆菌感染，应在单独隔离的手术间进行手术，手术伤口不宜一期关闭（或者在清创后反复涂片确认再无粗大杆菌或芽孢时，方可关闭伤口），术后如有条件，可辅助进行高压氧治疗。

三、手外伤的危害都有哪些

　　1. 皮肤损伤：皮肤的破损是非常直观的，但是，不同类型的皮肤破损，其预后也不同，皮肤的锐器划伤相对而言比较容易处置，而梳棉机伤或大面积的皮肤剥脱或缺损就非常棘手了。由于梳棉机伤会将皮肤切割为一缕一缕的，几乎无法很好地缝合修复。

　　而大面积的皮肤剥脱伤又常常难以判断剥脱的皮肤是否还残存血运，回植后是否会出现坏死。即使是皮肤的锐器划伤也不可掉以轻心，如果是被切肉的刀划伤，由于刀上沾染了肉浆一类的异源性蛋白质，使得伤口非常容易感染和不愈合，同样的情况也会出现于人或动物咬伤的伤口。

　　2. 神经损伤：如果损伤部位以远出现了感觉的减退、消失和（或）运动的障碍，就要高度怀疑是否伤及了神经，此时，到普通医院去进行清创缝合就已经不够了，一定要到手外科专科就诊，争取早期修复神经损伤，以取得尽可能好的疗效。

　　3. 血管损伤：在开放性损伤中，出血是在所难免的，但是，如果出现伤口喷射性出血，则可能伤及动脉，此时要及时进行按压止血，或在其近心端上止血带止血，否则，患者有可能会很快因为失血而休克，甚至危及生命。另外，如果出现伤口远端苍白、无脉、皮温明显减低，多提示该部位血运极差，不吻合血管、重建血液循环则肢体不能得以保全，此时，应将患者直接送至有手外科专科的医院救治，以免因为反复转院而耽误了治疗。

　　4. 肌肉、肌腱损伤：如果出现某一个或某几个手指的活动障碍，而不合并感觉的减退，则有可能是因为肌腱或肌肉损伤所致，此时应找手外科专科医生予以修复。

　　5. 骨、关节损伤：如果出现骨、关节部位的畸形、反常活动，或者局部的明显肿胀和压痛，都提示有骨、关节损伤的可能性，此时，应拍片明确损伤的严重程度。在手部拍片时要注意不要仅拍全手的正位片和斜位片，而应针对某一个具体的手指或关节拍摄正位、侧位和斜位片。这样，才不至于导致漏诊。

　　我们都知道了手外伤的危害都有哪些了吧，在生活中我们要选择合适的治疗办法才行，只要我们合理的进行治疗，手外伤的疾病才会渐渐的康复，我们在生活中才会有健康的身体，我们要在生活中多加注意。

四、手外伤的康复要注意什么

　　手外伤康复是在手外科的诊断和处理的基础上，针对手功能障碍的各种因素，例如瘢痕、挛缩、粘连、肿胀、关节僵硬、肌肉萎缩、感觉丧失或异常等，采用相应的物理治疗、运动疗法、作业疗法、辅助器具、康复工程、心理治疗等康复手段，使伤手恢复最大程度的功能，以适应日常生活活动和工作、学习。近年来由于显微外科和肢体重建技术的发展。使过去认为不宜早期进行修复的肌腱、神经断裂也能进行一期修复，缺损的组织可移植重建，这就为手的功能恢复创造了良好的条件，同时对手康复也提出了更高的要求。

　　临床处理原则折叠

　　（一）手外伤可能有其他重要脏器的损伤，应首先抢救患者的生命。但同时要注意手外伤的处理。

　　（二）必须对伤员进行全面的病史分析，认真检查伤情，确定治疗方案。

　　（三）消灭创面，防治感染，修复重要的组织，保留手指的适当长度，早期活动伤手和在劳动中逐步使用伤手，是恢复伤手功能的关键。

　　很多人都容易出现手外伤现，所以说大家对这些常识绝对不可忽视，出现手外伤的时候，应该注意采取最科学有效的处理和应对方法，避免发生感染，因为一旦伤口发生感染的话，自然产生的危害也会越加严重。