髋关节结核吃药多久髋关节结核有哪些病因

2018-10-03 07:24 来源：网友分享

一、髋关节结核的病因会有哪些

　　(1)年龄特点：髋关节结核的年龄特点比其他关节结核(如膝关节结核)表现将更为明显。本病多见于儿童和青少年，60%的患者在10岁以下。成人患者，也多是在童年时罹患，到后来由于机体免疫力的降低或其他不利因素的出现才发病。

　　(2)全身中毒症状：病人常有食欲减退、消瘦、全身无力、脾气变坏以及低热，盗汗等症。小儿常出现某种激动状态，易哭睡眠不良，以至行为变得不太活泼，容易疲劳。这时应注意到淋巴结炎的发生，腹股沟淋巴结肿大具有一定的意义。这一症状可能出现甚早，但也可能在髋关节结核的症状非常明显时，也不一定能触及到。

　　(3)疼痛和压痛：一般发病隐渐，最早出现的髋部疼痛比较轻微，活动加重，休息后减轻，往往伴有患侧下肢的无力或沉重感。偶有少数病人发病急骤，髋部疼痛比较剧烈儿童对疼痛的定位能力较差，往往陈诉疼痛在膝关节，较少在髋关节。有时夜间啼哭不绝，甚至不敢平卧睡觉。有经验的医生，这时压迫股骨头和股骨颈，则可伴有局部的局限性疼痛。

　　以后，这种活动则重，休息则轻的疼痛特点可以反复出现，但间歇期逐渐缩短，并发展为持续性疼痛。由于关节内软骨遭到破坏，病灶的脓汁直接进入关节腔，过度膨胀而引起剧痛，常使用哌替啶(杜冷丁，dolamin)类药物予以缓解之。这时疼痛多固定在患髋，病人不敢翻身或拒绝搬动。整个关节部位对于触摸和压迫的敏感均显著升高。

　　当病变延为静止，好转期，或由于脓肿破溃后关节内压力减低疼痛逐渐减轻甚至完全消失。

　　(4)跛行：轻微跛行多与疼痛同时发生，或者是其家长仔细观察而发现。早期患病小儿有曳足而行，常常绊倒。疲劳之后即开始跛行，尤其在傍晚。经过短时间的休息之后或在第二天晨起后可以消失。这时往往被误认为“扭伤”而不大引起重视。在成人，最早的症状大多是感到下肢酸困无力。当出现疼痛后病人不肯使用患肢负重而加重跛行。

　　以后随着病情的发展，跛行逐渐加重，甚至完全失去行走能力，单纯骨结核病人跛行较轻，单纯滑膜结核者稍重，全关节结核者跛行最重。

　　(5)肌肉萎缩：患侧肢体肌肉萎缩是髋关节结核的另一特征。由于肌肉营养不良和失用性萎缩，使髋关节周围及该侧肢体肌肉的张力减低，逐渐转为肌肉的体积缩小。早期通过测量可以发现，较晚的病例肉眼也能看出整个肢体消瘦，尤其是股四头肌。这时臀肌的萎缩也较明显，患侧臀部消瘦，臀沟展平和下垂。患肢皮下组织增厚，皮肤皱纹增厚的症状，也具有一定的意义。

　　髋关节结核后期，下肢各部位大腿、小腿及踝均发生显著的肌萎缩和营养障碍.

　　(6)肿胀、脓肿或窦道形成：早期病人有关节之肿胀，但由于髋部肌肉肥厚不易被察觉。如果髋部出现了较为明显的肿胀时，则证明结核性炎症的变化显著增剧。这种肿胀与其说是由于渗出引起，不如说主要是由于关节囊增厚和关节周围的软组织水肿之故。因此，这时行关节囊穿刺抽吸时，可能一无所获，当然在某种情况下(如并有混合感染等)也可能由于脓肿所致。

　　这种肿胀的早期特征是腹股沟部皱褶逐渐消失，以后大腿上段呈纺锤状而引人注目，若与严重萎缩的大腿下段对照则尤甚。当关节显著肿胀时，皮肤颜色亦有变化、或者苍白，或者青紫而伴表浅静脉曲张。有时出现皮色发红而紧张局部温度增高以及压痛增剧。这种现象通常表明炎症有扩散或脓肿形成。据统计，髋关节结核的脓肿形成要比膝关节多1～2倍。髋部脓肿或呈不规则的隆起，或呈较为弥漫性的肿块而具有波动感。脓肿最常发生的部位是大粗隆的前方，大腿的前外侧。发生在臀部，以及腹股沟下的前方和内收肌部位的比较少见。某些病例在同侧髂窝深处可以扪及脓肿块。

　　由脓肿形成窦道，开口可在不同部位，有时离关节很远，如果病变在进行中窦道口可长期不闭合，或闭合后再发生。窦道有的呈单一管状，有的则呈“串鼠洞”样，分枝而又有交通，但是，其开口多为一处。久病者疤痕累累，色素沉着。

　　由脓肿经窦道排出的脓汁特点，就是所谓“淘米泔”样，稀薄而灰白，时常混有干酪样物质或者死骨片。当存在混合感染时，可排出较黏稠的脓汁，若为腐败菌感染时则臭味很大。

　　(7)髋关节活动受限：最早表现为某种活动稍受限，因此在检查时要与健侧比较。常见的是外展和过伸活动受限，这只有在临床检查时被发现。

　　在以后的发展过程中，一方面由于患病关节本身的保护作用;另一方面由于附着于关节附近的肌肉发生反射性挛缩，除了外展和过度伸展进一步受限外，会出现各方面的活动受限，并往往导致几乎完全不能活动而处于强迫体位。晚期病例的关节通常是不完全的，所以病人往往不得不采用拐杖.

　　(8)畸形：患病早期无畸形出现，仅在儿童往往见到患肢略微增长，这是由于炎症变化(血液供给增多)刺激了骨生长的结果。在髋关节结核进一步发展之后，逐渐发生的肌挛缩可引起患肢的畸形位置——大腿轻微屈曲、外展和外旋，诚然，这种位置亦不多见：以后是大腿进一步屈曲，并多变为内收内旋和短缩畸形。顽固的屈曲内收型肌挛缩是髋关节结核的典型特征。此时骨盆倾斜，腰椎前凸或侧凸都可出现。这时查得托马(Thomas)氏征为阳性。疼痛性肌挛缩和患肢畸形给病人增加了极大的痛苦。当然，如果合并有病理性关节脱位的，除了患肢屈曲和内收外，可见大粗隆升高和肢体短缩等畸形。

二、髋关节结核的表现症状会是什么

　　1.传染途径 80%～90%结核病人的痰，尤其是肺空洞病例痰的细菌特别多。因此不随地吐痰仍是防止散布结核菌的重要措施。病人咳嗽或打喷嚏时，可污染空气，亦能造成呼吸道感染。

　　胃肠道感染较少见。饮食物经低温(65～72℃)灭菌法处理，可防止胃肠道感染。

　　结核菌不能通过健康皮肤，当有破裂方可招致感染。骨与关节直接感染结核菌而发病者极为少见，宫内感染结核病(先天性结核病)亦极罕见。

　　2.影响发病的局部因素从骨关节结核的好发部位来看，其发病除和致病菌感染及机体反应有关外，下述局部因素的影响也很重要。

　　(1)慢性劳损因素：大量临床事实证明，外伤性骨折、脱位或扭伤均不在局部散发结核病，而慢性劳损或累积性损伤对结核病变的形成有一定关系。

　　(2)肌纤维因素：血源性肌纤维结核非常罕见，即使在粟粒性或播散性结核病例中也很难见到。临床上从骨结核来说，有丰富肌肉附着的长骨干、椎弓，髂骨翼、肩胛骨等很少形成病灶;但是没有或少有肌肉附着的椎体、跟骨、手足短管状骨和长骨骨端都较易形成病灶，这说明肌纤维不但自己对结核菌有抵抗力，而且对所附着的骨质也有一定的保护作用。

　　(3)终末血管因素：在长骨骨干中除有较大的滋养动脉外，还有无数细小的血管穿过骨外膜进入骨皮质，与滋养动脉的小分枝吻合，故骨皮质的血管侧支循环较为丰富。滋养动脉口径较大，血流速度较快，菌栓不易在其中停留。即使有少数菌栓停留在骨皮质中，不致引起栓塞，菌栓也易被消灭，不致发病。反之，骨端是由口径细小，吻合枝很少的终末动脉供应，又因其血流速度减慢，菌栓容易停留在此处引起缺血、栓塞进而形成病灶。

　　长骨骨干结核之所以可见，还有网织内皮学说和免疫学说等。

　　3.骨关节病灶的形成结核性原发病灶一般在幼年时期形成。被吸入或吞入的结核菌侵入组织后，在有利条件下开始繁殖，在局部引起渗出性炎症。这时一部分结核菌通过淋巴管进入附近淋巴结，再通过淋巴结进入血运。进入血运的细菌形成极多的细菌栓子，这些栓子随血流分布到全身各组织中，其中大部分被消灭，只是少数在有利条件下繁殖形成一些微小的病灶。在机体反应的作用下这些小病灶多数被消灭而修复。少数小病灶的结核菌虽未完全被消灭，但病灶是在被纤维组织包围着的，所以病变是静止状态，以后随着年龄的增长，机体免疫力的降低或其他不利因素的发生，这种潜伏着的、静止状态的速发病灶可以在原发病灶发生后的数月、数年或数十年内重新活跃起来，潜伏着的结核菌迅速繁殖，包围着的纤维组织被突破，从而炎症扩大或侵入新的区域，形成一个有局部症状，有全身反应，可以被查出的病灶来。这就是形成了骨关节结核的原发病灶。

　　髋关节的结核病变与其他骨关节结核一样，通常是从关节附近的原发性骨病灶开始。此病灶即是经血流播散而发生在骨关节端松质骨或骨膜的特殊病灶。这一病灶就是关节感染和发生各种类型病变的原因。由此可见，最初的关节结核是单纯的骨结核或单纯的滑膜结核。原发性单纯骨结核约占所有髋关节结核90%以上，这种类型也是发生具有特殊发病经过的髋关节结核病的主要原因。

　　原发性骨病灶的形成与否，形成时间的早期，病灶的多少和范围的大小以及形成的部分均与结核菌的数量、毒力，机体的体质和免疫力，局部的解剖和生理特点有密切关系。

三、髋关节结核的治疗方法

　　非手术的疗法

　　(1)休息、制动和营养：全身情况的好坏与病灶的好转与恶化有着密切的关系休息和营养作为改善全身情况的一个重要步骤，是治疗髋关节结核所不可缺少的，休息可减轻大脑皮质的异常兴奋性，恢复机体的调节作用;可减低能量的消耗，调整新陈代谢，增强体力。从而有利于提高其稳定性及抵抗力，减轻中毒症状。

　　局部制动可使病变处负重减轻，活动减少，既可消除疼痛，又能防止病变扩散，有利于组织恢复，防止挛缩及脱位形成。因此，愈是活动的病变，愈是应该有较完善的制动。

　　休息和局部制动的性质及范围，应根据病变进展情况，全身情况以及是否有其他合并症而定。过去，全身和局部的制动被强调得有些过分了，不区别情况一律强调绝对卧床休息，对病人反而产生了不利的影响。一般地说，体温不高，血沉不快，病情较为稳定者可以适当地活动，有的还可以做一些与病无害的体操活动。体温高、病变不稳定或有严重并发症者应该多休息。

　　除了休息和局部的制动外，改善饮食加强营养也非常重要。结核本身即为一种慢性消耗性疾病，加之病久情绪低落精神不佳，食欲不振，摄入量不足，更需积极补充易消化而营养丰富的食品，一般病人饮食不限量，每天补充2000～3000kcal(=8368～12552kJ)热量即可。食物以杂食为佳，避免偏食。在条件许可的范围内，可增加乳类、蛋白、肉、鱼、新鲜蔬菜、水果等。要纠正细粮比粗粮营养价值高的片面观点。

　　(2)抗结核药物的应用：在增强机体抵抗力的基础上，选择适当的药物来治疗各类结核病已是我们熟知的常识，当然对于髋关节结核的治疗也不例外。但是在所有类型的髋关节结核，或在病变发展的每一个时期均无可休止地使用抗结核药物也是错误的。特别是把全部注意力放在单纯药物治疗上，而忘记了其他治疗方法的人，更应该注意这一点

　　单纯药物治疗的缺点：①较长时间地用药，很容易产生耐药性。②单纯药物治疗只对早期滑膜结核和骨干结核的疗效好，但对有较大死骨、较大脓肿的骨端结核的疗效不够显著。对某些早期全关节结核固然也可单纯用药物治疗，但有使早期病变发展为晚期病变的危险性。③疗程比较长，平均需1～2年。④复发率较高，所以，在综合疗法中必须特别明确抗结核药物的适应证和其毒性反应。抗结核药物只有在一定条件下与其他疗法(包括手术疗法)的配合下，才能发挥其应有的作用。

　　①抗结核药的种类和用法：自从1944年发现链霉素以来又相继发现或合成了多种抗结核药物：对氨水杨酸钠(对氨柳酸钠)，氨硫脲，紫霉素、异烟肼，吡嗪酰胺，环丝氨酸，乙硫异烟胺等，通过临床实践，肯定了这些药物在结核病治疗中的价值，其中以异烟肼、对氨水杨酸钠(对氨柳酸钠)及链霉素对结核病的效果较好，毒性反应也较低，为治疗结核病的主要药物，故称“第一线药物”。但这些药物单独使用，容易产生细菌耐药性，故多与其他抗结核药物配合使用，上述其他药物对结核病的疗效一般说来比第一线药物差，且毒性较大，但在第一线药物产生耐药性后可以应用，故属“第二线药物”。

　　卡那霉素利福平及乙胺丁醇为目前国内试用的抗结核新药，可适当选用，目前仍以链霉素、异烟肼(雷米封)、对氨柳酸(PAS)等为常用抗结核药物。

　　一线药物的使用最普遍。其中以异烟肼的疗效最好，副作用较少，价钱最便宜，使用也最方便，但易出现抗药性。链霉素的效果也很好，但常因第八对脑神经损害而停药。口服对氨水杨酸钠(对氨柳酸钠)的效果较差，且易出现胃肠反应，静脉滴注疗效尚好，但使用不便，且不能久用。总的说来还是优于二线药物。

　　②结核菌的耐药性及预防：在中国，由病人痰中分离出来的231株结核菌中，经治疗的有26%耐药，未经治疗的有14%耐药，后者也称原发耐药菌。在耐药菌中，其耐药程度不同，有的甚至必须有链霉素才能生长，叫做赖药菌。根据耐药性产生的快慢可将上述抗结核药分为两大类。

　　A.产生耐药性较快的有链霉素、异烟肼、紫霉素氨硫脲、乙硫异烟胺卡那霉素。

　　B.产生耐药性较慢的有对氨水杨酸钠(对氨柳酸钠)、环丝氨酸，四环素。

　　上述各种药物之间除氨硫脲和硫异烟胺、异烟肼和异烟腙因分子结构类似有交叉耐药性外，一般没有交叉耐药性。

　　耐药程度轻的结核菌，经过一个时期以后，其耐药性可以消失，重新变为敏感菌，耐药程度高的其耐药性不易消失。在各种抗结核药物中，对异烟肼的耐药性消失最快，对氨水杨酸钠(对氨柳酸钠)次之，对链霉素和氨硫脲的耐药性比较稳定。

　　产生耐药性的结核菌有的毒力减低如耐异烟肼菌株。有的毒力未减低，如由病人分离出来的耐链霉素菌株。赖链霉素菌株则无毒力。

　　椐大量实验研究和临床实践，防止产生耐药性的措施主要有以下几方面：

　　a.两种结构不同的抗结核药物同时使用，并于一定时间后更换配合的药物。

　　b.连续不断给予足量的药物，保持有效的抑菌浓度。

　　c.对于单纯依靠药物不易治愈的病变，应尽早地施行病灶清除术，以免过久地拖长用药时间。

　　③其他支持疗法：营养状态较差的可补给鱼肝油、维生素B、C等，贫血的可给铁剂，维生素B12、叶酸等。严重贫血的病人可间断少量输血，每周1～2次每次100～200mL。肝功能不好的须进行保肝治疗。合并感染的可给广谱抗生素或根据药物敏感试验给敏感抗生素。脓汁多，肿痛不适的可考虑穿刺吸脓，减轻脓肿的压力。其他一些对症治疗措施不再累赘。