轻度肾积水是怎么回事 肾积水的治疗

一、肾积水的病因都有哪些呢

　　肾积水的原因分先天性与后天性两种，以及泌尿系外与下尿路病因造成的肾积水。

　　1.先天性的梗阻病因

　　(1)节段性的无功能 由于肾盂输尿管交界处或上段输尿管有节段性的肌肉缺如、发育不全或解剖结构紊乱，影响了此段输尿管的正常蠕动，造成动力性的梗阻。此种病变如发生在输尿管膀胱入口处，则形成先天性巨输尿管，后果为肾、输尿管扩张与积水。

　　(2)内在性输尿管狭窄 大多发生在肾盂输尿管交界处，狭窄段通常为1～2mm，也可长达1～3cm，产生不完全的梗阻和继发性扭曲。在电子显微镜下可见在梗阻段的肌细胞周围及细胞中间有过多的胶原纤维，久之肌肉细胞被损害，形成以胶原纤维为主的无弹性的狭窄段阻碍了尿液的传送而形成肾积水。

　　(3)输尿管扭曲、粘连、束带或瓣膜橛结构 此可为先天性也可能为后天获得，常发生在肾盂输尿管交界处、输尿管腰段，儿童与婴儿几乎占2/3。

　　(4)异位血管压迫 位于肾盂输尿管交界处的前方，其他有马蹄形肾和胚胎发育时肾脏旋转受阻等。

　　(5)输尿管高位开口 可以是先天性的，也可因肾盂周围纤维化或膀胱输尿管回流等引起无症状肾盂扩张，导致肾盂输尿管交界部位相对向上迁移，在术中不能发现狭窄。

　　(6)其他 先天性输尿管异位、囊肿、双输尿管等。

　　2.后天获得性梗阻

　　(1)炎症后或缺血性的瘢痕导致局部固定。

　　(2)膀胱输尿管回流造成输尿管扭曲，加之输尿管周围纤维化后，最终形成肾盂输尿管交界处或输尿管的梗阻。

　　(3)肾盂与输尿管的肿瘤、息肉等新生物，可为原发也可能为转移性。

　　(4)异位肾脏。

　　(5)结石和外伤及外伤后的瘢痕狭窄。

　　3.外来病因造成的梗阻

　　主要包括动脉、静脉的病灶;女性生殖系统病变;盆腔的肿瘤、炎症;胃肠道病变;腹膜后病变(包括腹膜后纤维化、脓肿、出血、肿瘤等)。

　　4.下尿路的各种疾病造成的梗阻

　　如前列腺增生、膀胱颈部挛缩、尿道狭窄、肿瘤、结石甚至于包茎等，也都会造成上尿路排空困难而形成肾积水。

二、肾积水的临床表现都有哪些

　　患者往往长时期无症状，直至出现腹部包块和腰部胀感时才被注意。包块多在无意中发现，一般有囊性感。疼痛一般较轻，甚至完全无痛。但在间歇性肾积水病例(由于异位血管压迫或肾下垂引起)可出现肾绞痛，疼痛剧烈，沿肋缘、输尿管走行放射。多伴有恶心、呕吐、腹胀、尿少。一般在短时间或数小时内缓解，随之排出大量尿液。检查时可触到增大的肾。如为巨大肾积水，其张力可不很大。

　　肾积水并发感染，则有脓尿和全身中毒症状，如寒战、发热、头痛以及胃肠功能紊乱。有的患者以尿路感染为最初症状，凡对尿路感染治疗效果不好的患者，一定要注意梗阻因素的存在。梗阻严重时，炎性渗出物不能经尿排出，尿内无白细胞，但此种情况下局部疼痛和压痛都更明显。

　　胀大的肾积水较易受到外伤的影响，轻微损伤即可能引起破裂和出血。尿液流入腹膜后间隙或腹膜腔即引起严重反应，包括疼痛、压痛和全身症状。

三、肾积水的并发症是什么

　　局部损伤：若小的肾积水活动度大，局部损伤较轻。大而固定的肾积水，可导致肾盏、肾盂上皮细胞出现脱落，出现溃疡还可出现纤维组织增生，以致间质纤维化。移行上皮如果长期受到肾积水刺激后，肾积水的并发症可出现鳞状上皮变性，多年后右引起鳞状上皮癌。肾积水通常会损伤血管，引起血尿。

　　尿路梗阻：肾积水的并发症通常可导致梗阻以上部位积水，如下输尿管积水可造成中、上输尿管及肾盂积水。肾积水的梗阻通常是不完全性梗阻，如果双侧输尿管或尿道梗阻则会出现尿闭，严重的肾积水的患者可发展为尿毒症。

　　感染：肾积水可合并的感染，在肾积水排出或取出前，是很不容易治好的。此种感染会出现肾盂肾炎、肾积脓、肾周围炎及肾周围脓肿和膀胱炎等。值得人们警惕的是感染可加速肾积水的增长和肾实质的损害。因此，这是属于肾积水的并发症之一。

四、肾积水的常见治疗法

　　1、局部处理：在梗阻部位可用局部处理解决，如粘连分离，纤维索带切断，血管移位再吻合，结石摘除等。对于局部压迫过长已造成输尿管局部发育严重受损时，应将此段输尿管切除再吻合。

　　2、对于梗阻严重，已造成肾脏严重积水的患者，需先作造瘘引流解除患者的不适。

　　3、整形手术：整形手术的要点非常重要：

　　①使肾盂输尿管吻合处在肾盂的最低点。

　　②肾盂输尿管吻合口应构成漏斗状。

　　③修复时应切除周围纤维、粘连、疤痕组织，但勿损伤血供。

　　④切除多余的肾盂壁，保持一定的肾盂张力。如肾积水过大，则可将较薄的肾皮质处内翻摺叠后固定，以缩小肾内容积。

　　⑤为减少吻合口漏尿，可置双猪尾巴导管。为避免由于漏尿及溶血郁结而形成吻合口周围疤痕纤维化，可在吻合口外放置负压吸引管充分引流。

　　⑥整形手术方式很多，但目前从病因病理学角度出发认为以将病段切除再吻合为佳。

　　在平时的生活中，有很多的因素可以引起肾积水的发生，大家一定要做好预防工作。