prk手术是什么 PRK手术的优缺点

一、prk手术是什么

　　PRK全称为PhotoRefractive Keratectomy，意即激光光学角膜切削术。原理为把角膜表面上皮去除之后，再用激光将预计要去除的角膜组织予以汽化。该手术设备及操作比较简单，一般术后并发症相对较少，主要并发症为眼 干和夜间眩光。

　　眼球的总屈光力是+58.64D，而角膜的屈光力为+43.05D，占总屈光力的70%，其中角膜前面的屈光力是+48.83D，其后面的屈光力为-5.88D，角膜组织的屈光力是0.10D，由此可见，眼球的屈光力主要决定于角膜，而角膜的屈光力主要决定于其前表面的折射力（弯曲半径），因此改变角膜前表面的弯曲半径以矫正眼球屈光力不仅是可行的而且是有效的，并且是一个较容易被操纵的可变参数。

　　常用氩氟两种气体混合产生的波长为193nm紫外光矫正屈光不正，其原理是通过准分子激光光脉冲准确地击中细胞的分子键，每脉冲移除0.2μm之深度，以校正角膜的曲率，达到重塑角膜弯曲度的目的。例如角膜中央部分被削薄，可以得到凹透镜的效果（治疗近视）；周边部被削薄，中央保留，则可造成凸透镜的效果（治疗远视）；椭圆形的切割（治疗散光），均可使光线聚集于视网膜上，而重获清晰的“裸眼视力”。

二、PRK手术的优缺点

　　1、优点

　　1）TransPRK手术是准分子激光近视手术的一大进步，比之前用刮刀、酒精、上皮刀制作上皮瓣，然后再准分子激光切削的手术方式速度更快，减少角膜干燥脱水；

　　2）是二次增效手术的最佳选择。一些经历了第一次手术的患者，特别是早年接受了LASIK手术的患者，当时的角膜刀制作的角膜瓣厚度都很厚，如果术后出现了眩光、光晕、重影、夜视力下降等问题，需要二次增效手术，检查之后发现剩余的角膜厚度已经在临界点，无法再承受二次激光切削。而有了“TransPRK手术”，第一次手术的角膜瓣的部分厚度可以用于激光治疗，而不必再激惹剩余的角膜床厚度，提高二次手术后的角膜安全性。

　　2、缺点

　　1）角膜上皮的精确厚度计算不准确。“TransPRK”术式的设计原理是基于文献报道的人类角膜上皮数据库，将角膜上皮的切削融入总切削量的计算中。如果患者的角膜上皮厚度在TransPRK手术数据库中没有，那TransPRK手术就无法精确切削，会出现过矫或者欠娇的情况。

　　2）只能做600度以下的近视。由于手术是在角膜第一层上皮层开始切削到第三层基质层，手术过程完全切削掉角膜上皮层和第二层前弹力层，术后需要戴半个月角膜接触镜帮助角膜上皮层恢复，但是激光打掉的前弹力层是无法再生的，角膜就只剩下四层，故术后对于外伤、外力的抗击力较弱；手术较痛，术后反应重；恢复时间慢。

　　3）手术设备要求低。如今主流的TransPRK手术主要是德国阿玛仕准分子激光，一些没有飞秒激光的近视矫正机构大力推崇此手术。其实，很多准分子激光设备如美国威视准分子激光都可以做TransPRK手术，只是相对飞秒激光来说，TransPRK明显的精度缺失问题，使很多大型眼科机构放弃了这种手术方式。

三、PRK手术后遗症

　　PRK把角膜表面上皮去除之后，再用激光将预计要去除的角膜组织予以汽化，由于激光的释放完全由计算机控制，因此准确度非常高，伤口经上皮再生而愈合，约需3天。

　　愈合后，视力就可恢复，近视将完全消除。

　　术后不适症状有：

　　眼 干

　　原因：角膜切削致角膜神经、基质机械和自由基损伤，引起神经营养性上皮病变，角膜感觉减退，眼上皮完整性破坏，反射性眨眼和泪液分泌减少。

　　术后处理办法：滴人工泪液，润滑眼球，缓解眼干症

　　夜间眩光

　　原因：夜间瞳孔较大，瞳孔边缘接近角膜切削区边缘，产生双重折光

　　术后处理办法：没有很好的方法

　　屈光回退，角膜混浊（Haze）

　　原因：伤口愈合反应，基质重塑和上皮增生。

　　术后处理办法：锌制剂，皮质类固醇激素，重新手术

　　眼底出血、视网膜脱离

　　原因：由于眼睛高度近视，导致眼球变形，玻璃体、视网膜退化。本症状与手术本身没有关系，但患者很容易会将发病与手术联系，与医院和医生产生纠纷。

　　术后处理办法：没有针对办法

　　心理困扰

　　原因：对手术的并发症的恐惧，以及术后没有更多的药品对并发症进行辅助恢复。

　　术后处理办法：医生的信誉，眼药水

四、TransPRK与全飞秒激光近视手术哪个好

　　近视手术已经在国内开展30多年，其手术历程经历了三代：准分子激光、半飞秒激光和全飞秒激光。TransPRK作为准分子激光手术的代表，在准分子激光所有手术方式中，是最好的，但毕竟是初级的近视手术方式，性能有其局限性。德国VisuMax全飞秒激光手术系统的问世为屈光手术带来了革命性的突破，它将飞秒激光与准分子激光的作用合二为一，完全避免准分子激光将部分角膜组织消融掉，而是用飞秒激光将这部分角膜组织的形态制作好，完整取出，最大程度减少了对角膜生理结构的破坏，其性能比TransPRK手术有进一步的发展。

　　科技总是日新月异，不断进步的。如今的近视手术已经发展到全飞秒时代，成都普瑞眼科医院2015年引进的德国蔡司全球唯一生产的最新一代全飞秒激光VisuMax，其微创、无瓣，术后长期不怕外伤的特点，正引领近视矫正技术的新革命，全飞秒微切口激光手术的应用让激光治疗近视到了真正意义的微创时代。