单纯性血尿无需治疗 单纯性血尿临床表现

一、单纯性血尿无需治疗

　　当患者的尿液中红细胞已经超过了正常的指标，并且患者身体中又没有出现泌尿系或者全身性的疾病，则可称为单纯性的血尿，单纯性血尿是一症状性诊断，须在除外各种能引起血尿的疾患后，仅有病因尚不能明确的无症状、孤立性血尿者中。

　　建议患者应当给予足够的液量，并且在饮食当中应当减少摄取钠盐类的成分。同时，免进食含草酸过多的果汁、巧克力等，以免尿中生成草酸钙结晶。对有肉眼血尿，严重尿频、尿急者，适当限制钙的摄入。

　　通常患者如果并没有明显的病症急性，是无须进行治疗的。但是对于持续性血尿的患者，如氢氯噻嗪等药物进行治疗，通常患者服药后6周左右时，也可用离子交换树脂磷酸纤维素钠，以防肠钙吸收。

　　注意事项：

　　建议患者在日常生活中一定要避免过度的劳动和参加剧烈性的运动，除此之外，还应当防止感染，这样都可以有效的减轻和减少血尿的情况发作。

二、单纯性血尿临床表现

　　1.单纯性血尿

　　临床上有两种表现形式，即复发性及持续性，二者均无水肿、高血压、肾功能不全等改变。

　　（1）复发性复发性肉眼血尿两次发作间尿常规检查正常或有镜下血尿。血尿发作的诱因有呼吸道感染、剧烈体力活动等。主要表现为肉眼血尿反复发作，每次血尿持续时间一般不超过2～5天。两次发作间隔数月或数年不等，发作间期尿常规检查正常或镜下血尿，通常肉眼血尿发作前1～3天多有感染或剧烈运动史，少数病儿肉眼血尿发作时可伴有腹痛或腰痛。

　　（2）持续性持续镜下血尿多数在体检或因其他疾病常规验尿时被发现，尿蛋白不超过1g/d，尿中红细胞数量多少可有波动，不伴其他症状或体征。因多系偶然发现，故难于确定起病日期和病程。

　　2.体检

　　单纯性血尿的诊断需首先除外各种能引起血尿的疾患，对无症状孤立性血尿（不伴蛋白尿）者可诊断为单纯性血尿。在非肾小球性血尿患者中当除外高尿钙、肿瘤、感染、结石后，即应想到本症的可能。病史中应详尽询问患儿及家族中的肾脏病史、血尿史、结石史。家族性血尿诊断主要依据是家族中存在同样性质血尿。双亲之一有血尿对诊断帮助极大。检查家族成员血尿应多次验尿，至少3～4次/1次尿检，否则不足以排除本病。

三、单纯性血尿做什么检查

　　无肾功能不全等改变，发作间期尿常规检查可正常或有镜下血尿，尿中红细胞数量多少可有波动。

　　1.血尿

　　是指尿液中红细胞排泄超过正常，仅在显微镜下发现红细胞增多者称为镜下血尿。肉眼即能见尿呈“洗肉水”色或血样，甚至有凝块者称为“肉眼血尿”。肉眼血尿的颜色与尿液的酸碱度有关。中性或弱碱性尿颜色鲜红或呈洗肉水样，酸性尿呈浓茶样或烟灰水样。镜下血尿的检查方法和诊断标准目前尚未统一，常用标准有：

　　（1）离心尿10ml中段新鲜尿1500转/min离心沉淀5min，取其沉渣一滴置载玻片上，于高倍镜下观察红细胞>3个/Hp。

　　（2）尿沉渣红细胞计数>8×10/L肾小球性血尿指红细胞大小不均，形态不一，多形红细胞形态有出芽状面包圈状靶形大细胞、破碎红细胞和胞质浅染等。临床上当多形红细胞占尿中红细胞总数30%以上或G1型>5%，计数>8000ml可诊断为肾小球性血尿。

　　2.尿钙尿草酸测定

　　高钙尿症诊断主要靠测尿钙尿中排出的钙量，超过正常（正常上限为每天<4mg/kg）可见于多种情况。对于血尿患儿，当尿中红细胞形态属非肾小球性时，应注意除外高尿钙之可能。

　　3.尿蛋白

　　伴微量蛋白尿，尿蛋白增加一般不超过1g/24h。

　　4.肾活检

　　肾小球病变类型有正常轻微改变系膜增生性肾炎（局灶节段性或弥漫性），免疫荧光检查可阴性，少量免疫球蛋白和（或）C3沉积。IgA肾病和IgM肾病偶尔表现为抗基底膜肾病。球门血管病患儿肾活检病理检查可发现在肾小球出入球小动脉壁有C3IgM和C4沉积，肾小球系膜可轻度增生，局灶硬化，小动脉壁透明样变，纤维性内膜增厚等。

　　5.影像学检查

　　做各种影像学检查以明确诊断。血尿病因一般X线腹部平片和B型超声检查多能发现肾盏和肾盂静止性结石，泌尿系肿瘤易被影像学检查发现，非肾小球性血尿，如泌尿系畸形常因肾盂-输尿管连接部狭窄致肾盂积液和多囊肾等，影像学检查如B型超声检查多数能做出诊断胡桃夹现象：B超和CT可见左肾静脉扩张。国内曾有认为B超或CT检查左肾静脉远端管径大于近端3倍作为诊断标准，但后发现正常儿童检出率可达10%，而肾小球疾病患儿检出率也高达30%，且多数报告不能提出血尿是否来自左输尿管，故单凭B超或CT发现左肾静脉受压是难以作为血尿的病因诊断的。目前认为本症诊断的金指标是测定左肾静脉与下腔静脉压力差，左肾静脉造影发现侧支静脉存在。由于超声检查虽能证实左肾静脉扩张，但是否确是肾出血，原因未定。而其他肾脏疾病也可合并此现象，故诊断应慎重，以免耽误其他病的诊断。此外，轻微肾挫裂伤和肾动静脉栓塞引起血尿诊断颇为困难，血管造影方可诊断。

四、小儿单纯性血尿病因

　　血尿来源可分为肾小球和非肾小球性血尿（泌尿道出血）。

　　1.非肾小球性血尿 泌尿道出血原因很多，常见有以下疾病。

　　（1）泌尿系畸形：常见的有肾盂-输尿管连接部狭窄，肾盂积液和多囊肾等。

　　（2）泌尿系肿瘤：儿科最为常见的是肾胚瘤（Wilm瘤），当出现血尿时多数在腹部已可触及肿块。泌尿系肿瘤易被影像学检查发现。

　　（3）高钙尿：原发性高钙尿可占无症状血尿的1/3～1/5。诊断主要靠测尿钙和肌酐（mg/dl）比值。由于特发性高钙尿症家族肾结石发病率相当高，可达30%～70%，故询问家族史有肾石者更应考虑高钙尿症的可能。

　　（4）胡桃夹现象：左肾静脉行经主动脉与肠系膜上动脉夹角，夹角过窄，可受压而发生血尿或蛋白尿。伊滕提出的诊断标准为： ①一侧性肾出血。 ②尿钙正常。 ③尿红细胞为均一型。 ④肾活检为微小变化。 ⑤B超和CT见左肾静脉扩张。 ⑥左肾静脉与下腔静脉之间压力差在5cmH2O。国内曾有认为B超或CT检查左肾静脉远端管径大于近端3倍作为诊断标准，但嗣后发现正常儿童检出率可达10%，而肾小球疾病患儿检出率也高达30%，且多数报道不能提出血尿是否来自左输尿管。故单凭B超或CT发现左肾静脉受压是难以作为血尿的病因诊断的。目前认为本症诊断的金指标是测定左肾静脉与下腔静脉压力差，左肾静脉造影发现侧支静脉存在。由于超声检查虽能证实左肾静脉扩张，但是否确是肾出血原因未定，而其他肾脏疾病也可合并此现象，故诊断应慎重以免耽误其他病的诊断。 （5）肾结石：肾盏和肾盂静止性结石可仅有血尿而无腹痛或腰痛。

　　（6）运动性血尿：见于剧烈运动之后，休息后在48h内消失。

　　（7）高草酸尿症：无论原发或继发性高草酸尿症均为少见。除血尿外，尚可并肾结石、肾钙化和肾功能不全等。

　　（8）其他：罕见的原因有肾血管瘤破裂、肾盂静脉-肾盂瘘和自发性（或肾穿刺所致）动-静脉瘘出血。血尿来自一侧肾，且相当严重。此外轻微肾挫裂伤和肾动、静脉栓塞也可引起血尿。上述血尿诊断颇为困难，有时因血尿严重难以止血而行肾切除才发现。

　　2.肾小球性血尿 在急性肾炎和急进性肾炎早期肉眼血尿，用强利尿剂和慢性肾衰竭时，可为非肾小球性。另有少数肾石病例可表现为肾小球性血尿。IgA肾病呈双相。多数为肾小球迁延性慢性疾病所致，包括急性肾炎恢复期、过敏性紫癜肾炎恢复期、遗传性肾炎（Alport综合征）、家族性血尿和孤立性血尿（良性复发性血尿）等。前两者诊断主要靠追询既往急性病史和典型紫癜性皮疹。

　　（1）遗传性肾炎：有血尿，少量蛋白尿，患者可伴神经性耳聋，内眼病变，有家族史。

　　（2）家族性血尿：血尿常发生于呼吸道感染之后，家族中存在同样性质血尿。

　　（3）孤立性血尿：持续镜下间歇肉眼肾小球性血尿，在排除遗传性肾炎和家族性复发性血尿后，临床上可诊断为孤立性血尿，或称复发性血尿。临床上可分为两类： ①复发性肉眼血尿。 ②持续镜下血尿。

　　（4）球门血管病：仅表现为血尿。