高血压脑病最常见的症状 如何治疗高血压脑病

一、高血压脑病的临床表现有哪些

　　急骤起病，病情发展非常迅速。

　　1.发病年龄与病因有关

　　急性肾小球肾炎引起者多见于儿童，子痫常见于年轻妇女，脑动脉硬化者多见于老年患者。

　　2.动脉压升高

　　取决于血压升高的程度及速度。多发生与急进型高血压和严重的缓进型高血压，后者一般情况严重，血压显著升高，血压达到250/150mmHg左右才发生，而急性高血压患者血压未达到200/130mmHg亦能发生高血压脑病。

　　3.颅内压增高

　　由脑水肿引起。患者剧烈头痛，喷射性呕吐，颈项强直，视乳头水肿，视网膜动脉痉挛并有火焰样出血和动脉痉挛以及绒毛状渗出物。

　　4.意识障碍

　　可表现为烦躁不安、兴奋、神情萎靡、木僵、嗜睡及至昏迷，精神错乱亦有发生。

　　5.癫痫发作

　　可为全身性局限性发作，有的出现癫痫连续状态。

　　6.阵发性呼吸困难

　　由于呼吸中枢血管痉挛，局部缺血及酸中毒所引起。

　　7.其他脑机能障碍的症状

　　如失语、偏瘫、偏盲、黑蒙、暂时性失明等，约32%患者会发生视物模糊。50%以上的患者出现肾功能不全。

　　8.头痛

　　常是高血压脑病的早期症状，约70%患者会出现，多数为全头痛或额顶部疼痛明显，咳嗽、活动用力时头痛明显，伴有恶心、呕吐。当血压下降后头痛可得以缓解。

　　9.脑水肿症状为主

　　大多数病人具有头痛、抽搐和意识障碍三大特征，谓之为高血压脑病三联征。

二、高血压脑病的治疗措施

　　将显著升高的血压迅速降低是治疗成功的关键，宜采用作用快且强有力的降压药物。一般在l小时内使平均动脉血压迅速下降但不超过25%，在以后的2～6小时内将血压降至约160/100～110mmHg，或接近发病前的血压水平，如病人能耐受且临床情况稳定，在以后的24—48小时内再逐步降低其血压至正常水平。血压过度降低可引起肾、脑或心肌缺血。甚至梗死。

　　1.硝普钠

　　直接松弛周围血管，降低外周阻力，作用快且维持时间短，须在监护下缓慢静脉滴注，采用50mg加入5%葡萄糖注射液500～1000ml，每分钟1ml静脉滴注，根据血压情况调整滴速。一般用药时间不超过24小时。

　　2.硝酸甘油

　　25mg加入5%葡萄糖注射液500ml静脉滴注，根据血压调节滴速，作用迅速且监测较硝普钠简单，不良反应较少，适用于合并冠心病和心功能不全的患者。

　　3.硝苯地平

　　为钙通道阻滞药，10～20mg舌下含服，每日3次，20～30分钟起效，l.5～2小时降压最明显。对合并冠心病或病情较轻的病人使用较理想，是较安全且作用迅速的降压药。

三、高血压脑病的检查与诊断

　　检查

　　检查要突出重点即根据问诊材料考虑到最大可能的某种或某几种疾病后，首先加以检查以求尽快肯定或否定某些诊断，在明确头痛病因后，有时还需要进一步的检查。检查方法有：

　　1、眼底检查

　　可见不同程度的高血压性眼底,视网膜动脉痉挛、硬化甚至视网膜有出血、渗出物和视乳头水肿。

　　2、CT检查

　　主要表现为局部或弥漫性的白质水肿为主，累及灰质少见，可有占位效应。亦可从阴性、可逆性后部白质水肿到弥漫性脑水肿甚至合并出血、脑疝。

　　3、脑电图

　　如出现弥漫性慢波,提示脑组织水肿。

　　4、脑脊液检查

　　脑脊液压力增高（诊断已明确时禁作），细胞和蛋白含量也可增高。

　　诊断

　　根据高血压患者突发急骤的血压与颅内压升高的症状，当具备以下条件时应考虑：

　　1、高血压患者突然出现血压迅速升高，其中以舒张压大于120mmHg为其重要的特征。

　　2、临床上出现以颅内压增高和局限性脑组织损害为主的神经精神系统异常的表现：突然剧烈的头痛，常伴有呕吐、黑蒙、抽搐和意识障碍，一般在血压显著升高后12～48h内发生。

　　3、患者经紧急降压治疗后，症状和体征随血压下降，在数小时内明显减轻或消失不遗留任何脑实质损害的后遗症。

四、高血压脑病是怎么引起的

　　1、原发性高血压

　　高血压脑病在原发性高血压患者中发病率占1%左右，高血压病史较长，有明显脑血管硬化者更易发生。既往血压正常而突然出现高血压的疾病，如：急进性高血压和急性肾小球肾炎病人也可发生。伴有肾功能衰竭的高血压患者亦易发生高血压脑病。

　　2、继发性高血压

　　如妊娠期高血压疾病、肾小球肾炎性高血压、肾动脉狭窄、嗜铬细胞瘤等继发性高血压易发生高血压脑病。

　　3、某些药物或食物诱发高血压脑病

　　少见情况下，高血压患者应用单胺氧化酶抑制剂的同时，又服用萝芙木类、甲基多巴或节后交感神经抑制剂，也会引起与高血压脑病相似的症状。进食富含胺类的食物也可诱发高血压脑病。

　　4、颈动脉内膜剥离术后

　　高度颈动脉狭窄患者行颈动脉内膜剥离术后，脑灌注突然增加，亦可引起高血压脑病。