儿童哮喘如何治疗？

如果宝宝频繁、间断的咳嗽，反复发生喘息或呼气时伴哮鸣音，那么宝宝可能患有“哮喘”。即使在正规的医疗机构，儿童哮喘也经常被误诊为肺炎或支气管炎，然后采用静脉抗生素治疗。

我们在临床中碰到了多例患儿反复因为“咳嗽、喘息”就医被诊断为“喘息性支气管炎”、“支气管炎”、“肺炎”的案例，有些宝宝甚至一年需要多次住院治疗。详细询问病史、既往史、家族史后，以及进行相关的检查后我们诊断为支气管哮喘，并建议家长采用规范的哮喘控制方案。

支气管哮喘是由多种细胞和细胞组份参与的气道慢性炎症性疾患（此处所提及的炎症和百姓平时所理解的细菌炎症不是一个概念)。这种慢性炎症导致气道高反应性的增加，引起反复发作性的喘息、气急、胸闷或咳嗽等症状，常在夜间和（或）清晨发作、加剧。哮喘发病的危险因素包括遗传因素和环境因素两个方面。比如很多患儿的父母有哮喘或其他过敏性疾病病史。大多数哮喘患者属于过敏体质，本身可能伴有过敏性鼻炎和/特应性皮炎。儿童哮喘未合并细菌感染时通常不需要使用抗生素治疗。

随着空气污染的日益严重、化学成分食品的增加，我国儿童哮喘的发病率逐年上升。根据全国儿童哮喘防治协作组的统计，1990年我国儿童哮喘的发病率为0.9%，到 2010年已经达到3.6%。2005年，钟南山院士曾撰文指出，国内仅有5%的哮喘患者接受了规范治疗。

儿童哮喘的常见体征和症状包括:频繁、间断咳嗽；呼气时伴哮鸣音或喘息；呼吸短促；胸闷或胸部压迫感。未经治疗的哮喘儿童常常比正常儿童缺乏精力，或者拒绝体育锻炼来避免咳嗽或喘息。如果控制不好，极端情况下，哮喘还会产生生命危险。

目前的医学条件还无法治愈哮喘，但绝大多数哮喘患儿能够通过正确的诊断、教育和治疗获得终身控制。许多儿童在患有病毒性呼吸道疾病时会发生喘息，但当他们长大时喘息就会消失。

儿童哮喘的控制治疗应该注意以下三个方面：

首先，要了解儿童哮喘的诱因。

常见的诱因是：1、过敏原：包括呼吸道病毒；吸入过敏原，最主要的是尘螨；食入过敏原，主要为异源蛋白质，如牛奶、鸡蛋、海鲜等；2、气候变化，如天气突然变冷或气压降低，常可诱发哮喘发作；3、非特异性刺激物质：由于哮喘儿童气道反应性高，某些非抗原性物质刺激支气管粘膜下感觉神经末梢，反射性引起咳嗽和支气管平滑肌痉挛导致哮喘，如灰尘、香烟、蚊香、油漆等；4、精神因素：哮喘儿童也常受情绪影响，如大哭、大笑或恐惧紧张等也可引起哮喘发作。5、运动：运动可激发哮喘，剧烈活动如跑步、爬楼梯等诱发哮喘。

其次，家长应该避免让患儿接触一些导致哮喘的常见物质：

粉尘和螨虫。家里应该经常吸尘和清洗床被，但吸尘和清洗时患儿应该回避。家里也可以使用特殊的床垫和枕头减少螨虫。

霉菌。避免家中积水，保持干燥的环境，减少霉菌的滋生。

异味。避免强烈气味的喷雾剂、空气清新剂、香氛蜡烛、香水等。坚决不要让患儿接触二手烟。

如果儿童对植物或花粉过敏的话，应该了解易发哮喘的季节，提前咨询医生并开始使用药物预防。

最重要的，哮喘的药物控制一定要坚持持续、规范、个体化的原则。

哮喘的诱因和治疗药物是因人而异的，不能互相套用。哮喘的药物包括控制症状的短效吸入药物（快速缓解药物）和控制导致哮喘炎症的日常维持药物（包括吸入和口服药物）。

有的家长因为害怕药物的副作用而放弃对孩子的日常维持治疗，只有在发作的时候到医院使用口服或静脉药物治疗，这是控制哮喘的一大误区。引起哮喘的根源主要是由于支气管中长期存在非特异性炎症，这种炎症不是由细菌或病毒感染引起的，目前只能通过长期规律的吸入激素才能被有效控制。在治疗过程中，患者与家属往往只看到了症状的变化，而忽略了这种非特异性炎症持续存在，症状一缓解便主动停止治疗，使非特异性炎症失去控制，结果导致病情反复发作。这不仅给患者本人也给患者家庭造成了相当大的痛苦和负担。因此，建议哮喘患者需坚持长期的正规治疗，持续控制支气管的非特异性炎症，从病因上解决问题，从而达到哮喘的完全控制，提高生活质量。还有一些患者对吸入性激素怀着莫须有的恐惧心理，擅自停药；部分患者乱用口服激素，虽然见效快，但由于是全身用药，长期大量服用后容易引起血糖升高、骨质疏松等副作用，相对于吸入剂局部用药的危害性要大。这些不规范的治疗导致很多患者肺功能受损，形成难治性哮喘。

对于哮喘的日常控制医学界已经形成了成熟的规范。只要按照规范，吸入的药物量是非常有限的。如果平时不维持治疗，哮喘发作时，往往需要静脉注射大剂量的激素来治疗，副作用通常更大。

此外，医生和家长要让学龄期患儿学会合理、正确携带和使用定量型气雾剂，以便在哮喘发作时能快速缓解症状。

一旦哮喘得到控制（通常在使用了合理药物的情况下），哮喘儿童都能参加体育锻炼，并且会做得很好。许多奥运选手其实都是哮喘患者。