药剂师谈孕期用药

　　作为一名药师，我经常能接触到这样两类孕妇：一类对孕期用药顾虑重重，甚至拒绝服用一切药物，以致贻误病情；另外一类孕妇选择使用药物又比较盲目，导致不合理使用药物造成胎儿畸形或流产，给自己的身心带来极大的伤害。希望通过下面的问答，普及一些基本的孕期安全用药知识。

　　目前孕期用药的参考主要基于美国FDA的孕期安全药物分类。FDA孕期安全用药分五类：A指动物试验和人类试验结果均表明安全的药；B指动物试验显示安全，或者动物试验结果显示不安全而人类试验显示安全的药；C指动物试验显示不安全而人类试验没做过的药；D指人类试验显示对胎儿有危害，但当孕妇有严重疾病时可以考虑用。X指禁用。孕期尽量选择A类和B类药。属于A类的药物比较少，有左甲状腺素，叶酸，孕期多种维生素等；B类的药物有青霉素类以及头孢类抗生素等；60%以上的药物划分入C类，属于即不能排除有危害，但同时潜在的益处又超越潜在的危害。但对于严重的疾病，孕期是否用D类药应权衡利弊，例如用于治疗癫痫的苯妥英；孕期应该绝对禁止使用X类药。例如用于治疗痤疮的异维甲酸就属于X类。它可使胎儿发生中枢神经系统、面部以及心血管等多种器官异常。

　　1.提问：孕期的安全用药原则有哪些？

　　答：孕期用药原则有三：一，没有任何一种药物对胎儿是绝对安全的，只有药物对母亲的益处大于对胎儿的危险时才考虑用药，若可能，在妊娠前3个月内应避免使用任何药物。二，不得已必须使用时，应尽可能选择临床使用时间长的安全药物。三，使用药物时选择最小有效剂量，最短有效疗程。

　　强调“临床使用时间长”是因为药物对胎儿的作用可能与预期发生在母亲身上的作用不同，这种不同在长期的临床使用中才可能被发现。比如“反应停”这个药，上市之初曾作为孕早期止吐药使用，但对胎儿的影响是引起胎儿多肢体畸形。“反应停”在临床中作为止吐药使用了很长一段时间，出生了一批手脚形如海豹一样的可怜宝宝后，人们才发现这个药物的致畸作用，这是医疗史上有名的药害事件。强调“安全”是指尽量选择使用美国FDA孕期安全分类为A类或者B类的药物。

　　2.提问：妻子怀孕三周了，刚查出来患有甲亢，然后医生给开了丙基硫氧嘧啶，每天6片，请问这样用药对孩子会有多大影响，还需要注意些什么

　　答：控制不好的甲亢对胎儿的影响会更大，因此权衡风险受益的话，孕期建议积极治疗甲亢，丙基硫氧嘧啶是妊娠前期（前三个月）的首选药物，他巴唑是妊娠中后期的首选药。

　　3.提问：您好，我是一位准妈妈，怀孕17周，上周三开始嗓子疼，过两天就感冒了，流鼻涕，咳嗽，吃过几袋同仁堂的感冒清热颗粒，不见好，怎么办呢？很是发愁

　　答：感冒是一种可以自愈的疾病，病程一般一周左右，通常可以自愈。绝大多数属于轻症，多喝水，多休息就可以恢复健康，孕期不建议用药。对于持续高烧不退的感冒，由于高烧可能会对胎儿造成更大危害，因此可以选用FDA分类为B的老药“对乙酰氨基酚”退烧。鼻塞严重可以通过吸入热水蒸气进行缓解，也可以选用安全的生理性海水盐鼻腔喷雾器护理。嗓子疼可以选择淡盐水漱口，也可以吃对乙酰氨基酚缓解嗓子疼。咳嗽可以通过多喝水以及睡觉时抬高床头30-45度角的方式缓解。普通感冒不要使用抗生素，也应尽量避免使用强力的止咳药水以及多种成分组合在一起的复方感冒药（如泰诺感冒片、白加黑、日夜百服宁等复方制剂）。

　　4.提问：孕期补牙的主要风险是什么？

　　答：补牙需要拍片子，这是风险之一。补牙的过程中也需要使用药物，这是风险之二。补牙有可能造成感染，这可能是对胎儿造成的风险之三。因此孕期补牙需要权衡利弊。

　　5.提问：孕前期，两腮粉刺，平时有便秘。可以用些合适的药吗？

　　答：孕前期尽量通过饮食调节来缓解粉刺和便秘的情况，多吃蔬菜水果等富含纤维的食物。通过饮食调节不能缓解的便秘，可以使用成品的“小麦纤维素”或“纤维素粉”缓解。

　　6.提问：怀孕期间感冒，吃中药和中成药，安全吗？药盒上写着“禁忌：尚不明确”，能理解为对孕妇无害吗？

　　答：药盒写“禁忌：尚不明确”表示没有实验数据，中药也是药，没有安全数据就存在安全风险，不能理解为对孕妇无害。

　　7.提问：怀孕31周的时候，因家庭关系，被迫吃下一颗米啡嗣酮，32周做过系统B超，没有发现什么问题，请问对孩子的智力有影响吗，谢谢

　　答：米非司酮是孕早期用于终止妊娠的药，孕后期服用B超没有发现问题，应该不会有太大影响。

　　8.提问：37w妊高症，血压基本平稳，偶尔超140/90，医生配了盐酸拉贝洛尔片，1天2次，1次2片，请问该药是否影响哺乳，影响的话是否生产后可以停药，停药多久后可以哺乳，谢谢！

　　答：拉贝洛尔是孕期和哺乳期都可以选用的药物，不影响哺乳。

　　9.提问：孕期用鼻炎激素类喷雾对胎儿有影响么

　　答：孕期鼻炎首选色甘酸钠滴鼻剂，如不能缓解，选用激素类喷雾剂，一般首选布地奈德。如果你孕前一直使用别的鼻炎激素类喷雾剂的话，也可以继续使用，不一定非得换为布地奈德。激素喷鼻剂这类药是孕期B类或C类的药物，也是鼻炎患者孕期最常使用的药物，对胎儿影响不大。

　　10.提问：孕期贫血比较严重，可以服用多糖铁复合物胶囊吗？

　　答：孕期贫血可以在医生的指导下服用多糖铁复合物胶囊补铁。

　　11.提问：请问孕妇局部湿疹可以擦 复方醋酸氟轻松酊 吗？其他药膏都没效果，只有擦这个才不会继续出水。这类外用药对胎儿有影响吗

　　答：取决于湿疹的部位和面积。如果是小面积，皮损部位不在口周、眼周、生殖器等粘膜周围的话，短期使用可以。

　　12.提问：这两天感冒了，一开始嗓子疼，近两天咳嗽、有白色稀薄痰液，鼻塞，流鼻涕等卡他症状，无高热。除了多喝水、休息，可以吃什么药吗？主要怕咳嗽对胎儿有影响。谢谢！

　　答：孕前期感冒咳嗽不严重的话尽量避免吃药，孕中后期可以吃些枇杷膏止咳。

　　13.提问：您好，请问AHA类果酸的护肤品是否要准备怀孕前就停用呢？应多久前停用。另外过敏性鼻炎孕期是否可以吃扑尔敏？多谢！

　　答：果酸类护肤品我不熟。异维酸类的药需要准备怀孕前3个月就要停用；利巴韦林抗病毒药准备怀孕前的6个月就要停用，包括家庭成员也不能在6个月期间服用利巴韦林。过敏性鼻炎孕期可以服用抗组胺抗过敏药，其中扑尔敏、苯海拉明都属于临床使用时间比较长的B类的药物，孕期相对安全。

　　14.提问：怀孕三个月时候发烧，吃了扑热息痛一次，会影响胎儿吗？

　　答：扑热息痛的有效成分就是“对乙酰氨基酚”（商品名也叫必理通，泰诺林等），是临床使用时间很长、孕期分类为B类的老药，孕期使用相对安全，不会有太大影响。

　　15.提问：孕期可以使用的抗生素包括那些？孕期避免使用的抗生素包括那些？

　　答：孕期可以使用的抗生素包括：头孢类、青霉素类、阿奇霉素、克林霉素。孕期应避免使用的抗生素包括：四环素类、多西环素、克拉霉素、依托红霉素、喹诺酮类（如环丙沙星）、氨基糖苷类（如阿米卡星）。

　　16.提问：怀疑或已证实对人类有致畸作用的药物有哪些？

　　答：怀疑或已证实对人类有致畸作用的药物：金刚烷胺，利巴韦林，阿卡波糖，罗格列酮，那格列奈，XX他汀类，XX普利类，XX沙坦类，华法林，麦角胺，锂剂，酮咯酸，睾酮，己烯雌酚，异维A，维甲酸，异维甲酸，阿达帕林，鬼臼毒素，所有用于放疗化疗的抗肿瘤药，以及麻疹、风疹、腮腺炎减毒活疫苗（这些减毒活疫苗对健康的幼儿和成人不会有影响，只是对孕妇孕育的胚胎可能产生致畸作用）。

　　17.提问：我是9月27日末次月经，我的正常周期是24天，在10月8号至12号服的左西替利嗪，在10月8号到15号涂了敏力消和丹皮酚的药膏，不知道对胎儿有没有影响，在矛盾中啊，不知道该不该要？

　　答：卵子受精后1周(产科医生计算孕周的话此时是孕3周)在子宫着床、受精2周（孕4周）形成胚泡。这一阶段胚胎组织尚未分化，药物产生的影响除自然流产外，并不引起致畸。故在怀孕前或孕4周前服用药物，绝大多数情况要么流产，要么不会对胎儿有太大的影响，不必过分担心；卵子受精后3-8周（孕5-10周）是大多数器官分化、发育、和形成的阶段，也是最容易受药物影响而发生严重畸形的阶段。因此这一阶段一定要尽量避免使用药物，不得已用药时，要在医生指导下谨慎用药；受精8周（孕10周）以后至受精14周（孕16周）仍有一些结构和器官尚未完全形成，使用某些药物后也可能会造成某些畸形，比如腭裂、比如生殖器畸形；受精14周（孕16周）以后神经系统，生殖系统以及牙齿仍在继续分化，药物对胎儿的影响可能会是神经损伤或牙齿骨骼发育异常等。孕晚期胎儿的毛发在继续分化，使用某些药物（如米诺地尔），可能导致新生儿多毛症。

　　18.提问：中国孕期安全用药也和美国一样有分类吗？

　　答：中国孕期安全用药没有分类。目前中国有关孕期药物使用的经验均来自于动物试验，对于在动物身上有明确致畸的药物，中文药品说明书标注“孕妇禁用”；对于不能肯定致畸的药物，中文药品说明书标注“孕妇慎用”。这种宽泛的标注，常常会与FDA的分类产生冲突。比如妇产科孕期常用的抗生素甲硝唑阴道泡腾片，FDA的分类是B类，可以孕期使用，而中文说明书标注的是禁用。当出现这种冲突时，最好的解决办法是在医生的指导下，参考国内外更多新的临床数据使用药物。

　　19.提问：请问孕妇可以接种流感疫苗吗？有医生推荐，但网上也说法不一。

　　答：以前美国疾病控制中心（CDC）不建议孕期头3个月打流感疫苗，但现在基于更多的临床数据支持，以及考虑到孕妇是流感的高危人群，美国CDC和美国妇产科协会建议整个孕期都可以打，供大家参考。

　　20.提问：我现在孕八周，妊娠反应非常严重，几乎是吃了东西就反胃吐出来，请问有什么方法可以减轻孕吐？

　　答：细嚼慢咽少食多餐，别让胃太饱，也别让胃太空。远离拥挤空间，人群密集的地方，远离餐馆厨房卫生间菜市场等有刺激性气味的地方。若仍然不能改善，可以在医生指导下使用维生素B6.