血小板明显减少也可能是假象

　　最近，惠城区的张先生摊上“大事”了。常规体检时发现血小板明显减少，医生告诉他是个位数，看血常规单显示的血小板计数是6×109/L，这一来可把他吓坏了，听说血小板减少是要人命的，容易出血。但自己没有鼻子牙齿出血，身上也没有青一块，紫一块的，怀疑医院检查错误的他，换了家医院再查，但结果还是一样。

　　于是，他到市第一人民医院挂了血液科的专科号，血液科主任医师胡俊听他说完病史，让他再去查个血常规，张先生面露难色说：“我今天刚查过的，已经是第2次复查了。结果还是低的，你赶紧给我治疗吧。”胡主任怀疑是假性血小板减少，要求他再次复查。

　　半小时后，张先生拿着结果回诊室，这一次的结果让他既高兴又惊讶：血小板恢复正常。“你有没有发现这次抽血常规的管颜色和你原来抽的管颜色不一样？”张先生回答说：“这个还真没仔细留意，好像上次是紫色的，这次是绿色的”。

　　胡俊耐心地解释，在临床中，凡遇到没有出血表现但血小板计数却明显减少的患者，均应考虑假性血小板减少症的可能。平时进行血常规检验时使用的紫色管，也叫EDTA管，其中EDTA也就是乙二胺四乙酸，是常用的血标本抗凝剂之一。在因不同理由需要检测血常规的人群中，有极少数人的血液与EDTA接触后，大约十几秒血小板就会发生聚集。当把这管标本放在全自动血液分析仪上检测时，就可能出现假性血小板减少。随着这一标本存放时间的延长，所检测出的血小板计数可能会更低。另外，由于聚集的血小板在体积上与白细胞相近，还可能会被血液分析仪误当成白细胞计数，造成白细胞计数的假性增高。这种现象被称之为EDTA依赖性假性血小板减少症。

　　这种病症并不多见，但如果上述误差未被及时分辨，可能会给临床工作及患者带来很大的困扰，如延误手术、增加不必要的辅助检查、增加病人的痛苦与经济负担等。胡俊表示，对于没有出血的血小板减少病人，血液科医生都会多留个心眼，让患者再用绿色管复查一次。绿色管也就是肝素的抗凝管，如果血标本检测结果显示血小板计数在正常范围内，而紫帽真空管中的血标本检测结果显示血小板计数低于正常，那么就可以判断是假性血小板减少了——血小板并不是真的少，只是接触了EDTA后发生了凝聚。

　　此外，检验科的医生看到这种情况呢，还可以用手工法重新计算血小板计数，把血涂片进行瑞氏染色后，直接在显微镜下观察血小板分布情况，以及是否有血小板凝集现象。