食道肿瘤的常见的并发症有哪些

　　食道肿瘤并发症多见于晚期患者，长简单的并发症有吻合口狭窄、吻合口瘘、食管穿孔、乳糜胸、单纯脓胸等，这些食道肿瘤并发症是在特定条件下产生的，因此 了解各类并发症的发生条件，对预防食道肿瘤并发症的发生有很好的效果。专家根据多年的临床经验指出，食道肿瘤的预后较差，临床上常出现的食道肿瘤的并发症主要包括：

　　1、乳糜胸：正常人在食管中、下段位置附近有引流淋巴液的胸导管伴行，手术中在分离食管时有将它损伤的可能，如果食管肿瘤向周围组织外侵严重，则手术中发生胸导管损伤的可能性更大。胸导管损伤在手术后24小时多能表现出来，胸腔引流管引流量多在每天500毫升以上。 如果病人开始进食，引流量更大。病人可有胸闷、气急、心悸等症状，胸部摄片可发现胸腔内大量液体。一旦确诊乳糜胸，应及时作胸腔闭式引流，排除积液，使肺 复张以利胸导管损伤处愈合。如经上述处理，严密观察2～3天后，乳糜液流量无减少，应再次开胸进行胸导管破裂处缝合结扎。不能拖延时间过长，以免病人营养 消耗过多，增加手术危险性。

　　2、吻合口瘘：这是食管肿瘤手术后严重的并发症，一般发生率为5%左右。吻合口瘘发生率与手术方式、方法有一定关 系。颈部吻合口瘘比胸内吻合口瘘发生率高;食管胃吻合口瘘比食管肠吹合口瘘发生率低。其发生原因主要与手术技术、吻合口有无张力、吻合口有无继发感染、病 人手术前的营养状况等因素有关。吻合口瘘多在手术后4-6天发生，但也有迟至手术后10天或更晚发生者。如果吻合口瘘发生在胸内，则可有体温增高、心跳加 快、胸痛及呼吸困难等症状，严重者可有面色苍白、多汗、脉搏微弱，烦躁或冷漠等休克症状。而颈部吻合口瘘则多数仅表现为低热，颈部有气体、唾液或食物残渣 从颈部伤口溢出。一般颈部吻合口瘦经切开引流后多数可以愈合。胸内吻合口瘘则需根据病人体质情况，吻合口瘘发生的时间，原先吻合方式等情况采用胸腔闭式引 流、重新开胸吻合、吻合口瘘修补术及食管外置术等方式。同时应给予病人充分的营养，并保持水、电解质平衡。

　　3、单纯脓胸：单纯脓胸是指在没有吻合口瘘存在的情况下发生的脓胸。由于正常情况下食管腔内有细菌存在，因此食 管手术属污染手术，手术后有发生脓胸的可能。其预防方法是在手术中严格区分有菌与无菌操作步骤，及时更换敷料、器械，冲洗胸腔。手术后保持胸腔引流管通 畅。一旦发现脓胸应及时作胸腔闭式引流。

　　4、吻合口狭窄：一般吻合口直径小于1厘米为吻合口狭窄，是食管肿瘤手术后另一并发症，病人会有不同程度吞咽困难 表现。手术后吻合口狭窄多在手术后2～3周发生，也有迟至2～3个月后开始出现吞咽困难，多与吻合技术、吻合口感染、吻合口瘘及病人本身系瘢痕体质等因素 有关。如经检查确诊是吻合口狭窄，可进行食管扩张，多可治愈。少数食管扩张失败者，可行食管内支架术及吻合口狭窄处切除，重新吻合等方法。

　　5、肺部并发症：食管肿瘤及贲门肿瘤患者多为40岁以上病人，男性病人大多长年吸烟，患有慢性支气管炎或不同程度的 肺气肿。手术中由于手术操作的需要，对肺要作较长时间的挤压和牵拉。手术后因胃放人胸腔，压迫肺，又因切口疼痛，病人不敢做有力的咳嗽排痰，因而可造成痰 液在气管内潴留。加上麻醉过程中麻醉药物刺缴及气管插管对气管粘膜的损伤，容易引起支气管炎、支气管肺炎、肺不张等肺部并发症。上海远大心胸医院专家提出，这些肺部并发症多在手术后 24～72小时发生，病人可有气急、呼吸困难、多汗、体温上升等表现，体格检查及胸部x线摄片可协助诊断。为防止发生肺部并发症，对于有慢性支气管炎、肺 气肿的老年患者，手术前应作预防性治疗，可给予肌内注射抗生素及予以平喘化痰等治疗。吸烟病人入院后即应嘱其戒烟。