肾病综合征能治好吗 你不得不知的肾病综合症的危害

一、肾病综合征的病理类型

　　(1)轻微病变肾病：一般给予肾上腺皮质激素即能促使绝大多数病人缓解，绝大部分于4周见效，但亦偶有需较长时间才出现疗效者。8周后仍不缓解，再复查肾活检标本，看是否病理诊断有错误，并应考虑加用细胞毒性药物，如环磷酰胺，理类型的预后总的来说预后良好。10年存活率大于90%，死亡者大都为成人，尤其是老年病者，死亡的主要原因是心血管疾病和感染，而后者往往是不妥善地使用激素和细胞毒性药的副作用。发展至慢性肾衰者很少见，慢性肾衰常发生于对激素有抗药性，同时多伴有局灶性肾小球硬化。

　　(2)系膜增生性肾小球肾炎：肾病综合征系膜增生轻微者，可按微小病变病中激素的治疗方案，但疗程要稍为延长，以便获得更好的疗效，对激素无效，或部分缓解的病人，宜加用细胞毒性药物，有些严重的，如经上述标准激素8周大剂量疗程无很好的效果，应根据病人的情况，将激素逐渐减至小剂量，采用隔日疗法，至取得尽可能好的效果时，激素逐渐减至维持量，然后再视情况维持治疗一段时间。

　　肾病综合征系膜增生明显者，常对8周大剂量激素治疗无效，而需激素疗程超过1年。才能获得较好疗效。如经各种方法治疗仍无效者，或病人发生药物毒性反应的预兆，应暂停治疗，改为肾综的对症治疗。肾病综合征有50%的病人用激素治疗后，可获得完全缓解，其远期预后目前仍不清楚。对标准疗程无效的病人，其预后多数不好。肾病综合征合并有局灶性节段性硬化，可能会发展至慢性肾衰。

　　(3)局灶性节段性肾小球硬化：部分病人经激素治疗后，可完全缓解或蛋白尿有所减少，可用常规激素的量。若8周大剂量激素治疗无效，则应迅速减量以至停用，这种激素短期试验治疗，对老年病人宜慎重。对激素治疗不能完全缓解者，可用环磷酰胺治疗，可能有效，若激素完全无效，即使加用细胞毒药物，通常亦不会有多大疗效。对于肾病综合征少数病人，其肾综特别严重，而其它方法无效者。低剂量环孢素联合强的松隔日疗法可试用，但该疗法对激素依赖者效果较好，对激素无效的病人或对抗激素性或常复发性的病人，只能部分得到缓解。

　　肾病综合征理类型的病人，对激素疗效好的病人，预后较好。但大部分病人使用激素和环磷酰胺治疗并不能获得完全缓解，在治疗无效的病人，有发展成肾功能衰竭的倾向。在肾病综合征确诊后，5年和10年没有发生肾衰者分别为70%和40%，然而，多久才会发生肾衰，有很大的个体差异性。

　　尿蛋白严重程度与预后有关，每24小时大于3。5克者，10年没有发生肾衰率仅45%，而每24小时大于3。5克者，却有90%，因此，激素治疗无效者，预后差。肾病综合征很少会自发性缓解，8周大剂量激素疗法，是估计预后的一个可靠的指标。肾移植后，肾病综合征自发者占40%。

二、肾病综合症的临床表现

　　肾病综合征的主要临床特点“三高一低”即高度蛋白尿(>3.5g/24小时)，高度水肿、高脂血症及低血浆白蛋白(<3g/dl)。但是只有大量蛋白尿和低血浆白蛋白两基标准即可诊断肾病综合征。

　　(1)钠、水潴留及水肿：水肿多为肾病综合征的首发症状，常隐袭发生。水肿的主要原因为低白蛋白血症、潴钠、潴水、激素分泌过多等。肾病综合征水肿，个本间差异较大。一部分患者在病程中无水肿，轻者只出现于组织疏松部位及下垂部位，水肿严重时可了现全身水肿，高度水肿时皮肤发亮、变薄、甚至出现白纹。皮肤破损则组织液漏溢不止。严重水、钠潴留还可出现浆膜腔积液，如胸水、腹水及习包积液。此时可出现压迫症状，如胸闷、气短、呼吸困难。在容量负荷过度时可发生充血性心力衰竭。

　　(2)蛋白尿、低蛋白血症与营养不良：大量蛋白尿引起血浆蛋白下降，是肾病综合征出现了毓临床表现的中心环节，蛋白尿是诊断肾病综合征的必要条件。尿中丢失蛋白，轻者只有几克，而重者可达20g以上。尿中蛋白大部分是血浆中的蛋白成份，主要为白蛋白也包括球蛋白和免疫球蛋白。由于尿中丢失，肠道丢失以及近端肾小管对蛋白的分解增加可引起血浆白蛋白的下降。此外部分球蛋白及免疫球蛋白也可降低，而其他大分子蛋白和纤维蛋白原则可增高。

　　(3)高脂蛋白血症与脂尿：高脂蛋白血症相当常见，肾病综合征患者脂质代谢特点是低密度脂蛋白和极低密度脂蛋白均增加。血中胆固醇和甘油三脂增多，与此同时，由于代谢的改变，血中主密度脂蛋白浓度下降。其结果使肾病综合征的患者动脉硬化，冠状动脉硬化性心脏病及心肌梗塞发病年龄提前，发生率增加。肾病综合征患者可伴有脂尿。

　　(4)钙及维生素d代谢异常：由于维生素d结合蛋白从尿中丢失，使血浆--(oh)d3浓度降低，则肠道钙吸收障碍及骨对甲状旁腺激素抵抗、即使在肾功能正常时，肾病综合征患者也可出现低钙及继发性甲状旁腺机能亢进，导致骨软化症和囊性纤维性骨炎，儿童患者可出现生长发育停滞。

　　(5)高凝状态：肾病综合征时，血中凝血因子发生变化，一些凝聚力因子增多，一些凝血因子减少，但总的结果是凝血占优势，加上水肿时患者体力活动受限，再加上利尿剂使用及肾上腺皮质激素治疗均可使凝血倾向增强。高凝状态易促使血管内血栓形成，肾小球广泛纤维蛋白沉着，肾功能进一步恶化。高凝状态使肾病综合征患者易发生血栓形成或肾静脉血栓形成。

三、肾病综合征是否好治

　　肾病综合征的肾脏病理类型多种多样，不同的病理类型与预后相关，相应的治疗方案有所不同。一般说来治疗中糖皮质激素敏感者不需要做肾活检，但对激素抵抗型、频繁复发或激素依赖者以及继发性肾病均为肾穿刺指征，以便进一步明确诊断、指导治疗、估计预后，提高肾病的缓解率。目前肾穿刺的技术以及器械等均有很大的改进，家长及有关人员应免除不必要的顾虑。

　　儿童肾病综合症治疗中应注意的问题

　　1、坚持肾脏专科门诊随访，以利于长期观察，最好治疗缓解后随访5年。

　　2、避免各种(呼吸道、消化道)感染，感染导致肾病复发、频繁复发等，对病情不利。

　　3、除严重浮肿外，避免长期忌盐，尤其是夏季，严重者可造成低钠综合征甚至于休克、惊厥。采用低盐(每日2克)市售酱油每10ml约含钠盐2克，不仅可以避免发生低钠血症现象，并可提高食欲。

　　4、治疗过程中急性期暂缓预防免疫。

　　5、有感染应避免盲目使用抗生素，尤其是肾毒性抗生素，避免大剂量或不合理使用利尿剂。盲目利尿求一时之快往往带来低血容量休克、血液高凝状态及血栓形成。

　　6、治疗中首先使用的糖皮质激素有严格规定的剂量、疗程，不应中途自行减量或停药。有些案例对激素高度敏感，一经治疗尿蛋白减少、浮肿消失，此时如“见好就停”，只看表面现象盲目减量或停药往往造成病情反复或复发。

　　7、定期复查血液生化(肾功能等)、尿常规以判断药物效应及病情的变化和恢复，便于随访时调整治疗方案。

四、肾病综合症的主要危害有哪些种

　　一、容易导致急性肾衰：急性肾衰为肾病综合症最严重的并发症，增加了治疗难度。这是肾病综合症的危害之一。

　　二、肾小管功能减退：肾病综合症的肾小管功能减退，以小儿多见。其机理认为是肾小管对滤过蛋白的多量重吸收，使小管上皮细胞受到损害。常表现为糖尿、氨基酸尿、高磷酸盐尿、肾小管性失钾和高氯性酸中毒，凡出现多种肾小管功能缺陷者常提示预后不良。

　　三、骨和钙代谢异常：肾病综合症常表现有低钙血症，有时发生骨质软化和甲旁亢所致的纤维囊性骨炎。在肾病综合症进展的肾衰所并发的骨营养不良，一般较非肾病所致的晚期肾衰竭、毒症更为严重。

　　四、患者容易感染：肾病综合症患者通过排尿把人体中的转铁蛋白、iga、B因子排出等，导致营养不良、免疫力下降。临床上常见的感染有：原发性腹膜炎、蜂窝织炎、呼吸道感染和泌尿道感染。

　　大家也应该都知道了肾病综合症这种疾病会带给大家哪些危害了，如果有朋友在日常生活中发现自己患上了紫癜性肾炎，并伴随着糖尿病肾病，系统性红斑狼疮，或是恶性肿瘤的话，就要怀疑自己是否患上了这种疾病，一定要第一时间到正规的医院进行检查治疗，以便能够尽快的控制病情。