老年人慢病诊疗都涉及到什么问题！

　　我国自上世界末进入老龄化社会以来，老年人口呈现持续快速增长趋势，伴随而来的是慢病、共病、失能和半失能老人也逐渐增多。据2012年的资料分析，我国60岁以上失能和半失能老人已达到3600万，2020年将超过6000万，由此而带来的医疗资源的消耗，给我国政治、经济、社会、医疗、保健及家庭带来巨大的挑战。老年人慢病的诊疗及管理已成为老年医学研究的重要内容之一。

　　慢病是指至少持续1年以上的疾病或具有形态学改变的医学状况，需要持续治疗和（或）影响日常生活能力，多数非传染性慢病与增龄、老化相关。慢病不仅包括躯体疾病，如糖尿病、高血压、冠心病、脑血管病等；也包括精神、心理疾病，如痴呆、焦虑、谵妄、抑郁及大小便失禁等老年问题，都需要长期治疗，都有可能导致失能。

　　共病是指一个人同时患有2种或2种以上慢性病，即为多病共存，简称共病，其表现形式即可以是躯体―躯体疾病，也可以是躯体―精神心理疾病共存、精神心理疾病叠加、疾病―老年综合征共存等。各种共病在老年期发展到顶峰，不仅导致失能或半失能，也可以导致器官功能不全或衰竭。共病使得医疗决策变得复杂和困难。我国目前的疾病诊治仍以专科单病种诊疗模式为主，因此，慢病或共病的老年患者就诊多个专科，各个专科按照专科疾病诊疗指南或路径给共病的老年人诊治，这样势必会出现重复用药、治疗不衔接、过度医疗等问题。

　　随着老年医学在近50年的快速发展，老年专科医师的队伍也在不断壮大，其在老年人慢病、共病诊疗及围手术期管理等方面，发挥着重要的作用，如利用综合评估诊断、多学科联合治疗和全程化连续照护，转变了传统的医疗模式，实现对共病老人的“全程、全人”管理；此外，采用个案管理、网络信息化档案、远程诊疗等新的管理模式实现对老年慢病患者的个体化、持续咨询管理。

　　在诊断上，针对老年患者起病隐匿、症状不典型等特点，老年专科医师不仅要做出系统的相关疾病诊断，还要做出老年综合征和功能状态等在内的全方位的诊断和评估，全面了解老年人躯体、认知、心理、功能、社会支持等情况。

　　在治疗方面，由于老年患者的复杂性，特别是针对共病的老年患者，老年专科医师采取了“全人”个体化治疗，而不是针对单个疾病的治疗模式。在方案的选择上，除了考虑本次就诊的目的，还要分析缩短寿命、损坏功能或干扰本次就诊的主要疾病和问题，结合病史、查体及检查等资料，首先进行老年综合评估及疾病诊断，再寻找循证医学证据、考虑影响预后的因素，进行全面分析，最后权衡利弊，确定个性化的治疗方案。

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一、老年人慢性支气管炎的鉴别

　　老年慢性支气管炎应注意与下列疾病鉴别：

　　1.肺结核 老年肺结核的毒性症状，如发热、盗汗、体重减轻等不明显，多表现为咳嗽、咳痰、心悸、气短、乏力、厌食、消瘦、轻度水肿，X线胸片表现常不典型，易与慢性支气管炎、肺气肿混淆。近年来老年肺结核与COPD一样，发病率都有逐年上升趋势，它常与老年慢性支气管炎并存，切不可因为老年慢性支气管炎的存在而放松了对肺结核的警惕。可疑病例应进行X线、痰结核菌、结核菌素试验、PCR检查，以资鉴别。

　　2.肺癌 肺癌与慢性支气管炎一样多发于老年男性吸烟者，两者经常并存，切不可因为老年慢性支气管炎的存在而放松了对肺癌的警惕。凡有刺激性咳嗽，或痰中带血并经抗感染治疗1周仍不消失，或同一部位肺组织短期内多次发生炎症，或发生肺不张者应高度警惕肺癌的可能，及时进行X线、CT、MRI、痰脱落细胞、纤维支气管镜检查以明确诊断。

　　3.支气管扩张 本病多数发生于儿童与青年人，有慢性咳嗽、咳大量脓痰、反复咯血、杵状指等，它与老年慢性支气管炎一般不难以鉴别;部分病例可以因慢性支气管炎反复发作在老年期发生支气管扩张，其病理上多表现为狭窄后扩张，临床上表现为慢性咳嗽、咳多量脓痰，有时还可引起肺不张，支气管碘油造影可资鉴别。

　　4.支气管哮喘及心性哮喘 喘息型慢性支气管炎有时需与支气管哮喘及心性哮喘鉴别。