慢乙肝患者超2000万半数都在农村

　　目前，我国约有慢性乙型病毒性肝炎（简称慢乙肝）患者2000万，其中农村人群数量约为1100万，超过一半。近年来随着慢乙肝防治重心不断“下移”，加强基层特别是县级医院医师慢乙肝规范化诊疗培训已成为急需开展的重点。

　　据中国医师协会一项针对不同级别医院慢乙肝查患的调查显示，县级以下慢乙肝发病人群较高，在基层的控制率非常低：县级及县级以下医疗机构的乙型肝炎Ｅ抗原阳性率占总人数的53.8％；合并各期肝硬化占总人数比例达65.8，肝癌比例达43.8％。

　　为此，由国家卫生和计划生育委员会医政司指导，中国医师协会主办，葛兰素史克（中国）公司支持的县级医院慢乙肝规范化诊疗培训项目（即“彩虹项目”）于2010年7月启动。第二期“彩虹项目”将从2013年至2015年，计划覆盖21个省市的县级地区基层医院，通过信息化手段培训医生，打造成线上、线下互动相结合的教育模式。

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一、乙肝相关肾炎的鉴别

　　乙肝相关肾炎需与其他病因所致肾炎如系统性红斑狼疮肾炎、特发性膜性肾病、链球菌感染后肾小球肾炎等相鉴别。

　　1.狼疮性肾炎 诊断HBV相关性肾炎首先必须排除狼疮性肾炎。较多的狼疮性肾炎患者肾组织活检中可见有HBsAg沉积物，与HBV相关性肾炎的病理相似，但狼疮性肾炎等无乙型肝炎的临床依据。狼疮性肾炎的临床与病理表现复杂，常表现为多系统的广泛损害，可综合其临床表现，以及检测狼疮细胞、抗核抗体、Smith抗体和肾组织活检加以鉴别。

　　2.特发性膜性肾病 特发性膜性肾病多发生于儿童、与儿童HBV相关性肾炎相似，但除临床表现外，在肾脏病理表现方面二者并不完全一致。特发性膜性肾病其膜性病变极少伴有系膜区沉积物，亦未发现内皮下有沉积物;而HBV-MN其膜性病变多样伴有系膜区免疫复合物沉积，部分伴有内皮下沉积，且其系膜细胞有结节性增殖，电镜下可见内皮下有无免疫复合物沉积，可作为二者的鉴别方法。

　　3. 链球菌感染后肾小球肾炎 本病的临床表现轻重不一，轻型可为亚临床型，临床症状不明显，重者可为急性肾衰竭，严重程度差别很大。临床上表现为急性起病，以血尿、蛋白尿、水肿、高血压和肾小球滤过率下降为特点的肾小球疾病。本症是小儿时期最常见的一种肾脏病。年龄以3～8岁多见，2岁以下罕见。男女比例约为2∶1。