你知道抗菌药物在我们身体内各组织器官分布吗！

　　合理选用抗生素不仅要考虑抗菌谱，还要了解不同体液和组织器官中抗菌药物的浓度。

　　如细菌性脑膜炎，宜选用脑脊液中浓度较高的抗菌药；肝胆系统感染者则应选择胆汁中浓度较高者，同时应结合可能的致病菌进行选药。

　　一、脑脊液中抗菌药物的分布情况

　　1、可透过正常血脑屏障：

　　抗菌药物：氯霉素、磺胺类、替硝唑、甲硝唑、拉氧头孢、磷霉素、异烟肼、吡嗪酰胺。

　　抗真菌药物：氟康唑、伊曲康唑、伏立康唑、氟胞嘧啶。

　　抗病毒药物：阿昔洛韦。

　　2、仅脑膜炎时可透过血脑屏障：

　　抗菌药物：氨苄西林、青霉素g、羧苄西林、阿莫西林、替卡西林、哌拉西林、美洛西林、阿洛西林；头孢呋辛、头孢西丁、某些三代头孢（头孢唑肟、头孢曲松、头孢噻肟、头孢他啶）、头孢吡肟、头孢匹罗；氨曲南、美罗培南；万古霉素、达托霉素；新霉素、乙酰螺旋霉素、左氧氟沙星、氧氟沙星、环丙沙星；阿米卡星；克林霉素、奥硝唑；利福平、乙胺丁醇。

　　抗真菌药物：两性霉素b。

　　二、骨组织中抗菌药物的分布情况

　　1、可达到杀灭病原菌的有效药物浓度：

　　林可霉素、克林霉素、头孢替安、磷霉素、氟喹诺酮类、万古霉素、夫西地酸（可达血浓度的0.3～2倍）。

　　2、大剂量时在骨中也可达到一定浓度：

　　青霉素类和头孢菌素类如甲氧西林、双氯西林、头孢呋辛、头孢孟多、头孢噻肟、头孢曲松、头孢他定等均可在骨组织中达到有效治疗浓度。

　　三、前列腺组织中抗菌药物的分布情况

　　抗菌药物在前列腺组织和前列腺液中浓度大多较低。以下类别的抗菌药物在前列腺液和其组织中大多可达到有效浓度：

　　红霉素等大环内酯类、复方磺胺甲噁唑、甲氧苄啶(tmp)、利福平。

　　氟喹诺酮类（如氧氟沙星、环丙沙星、左氧氟沙星、芦氟沙星、培氟沙星、洛美沙星和莫西沙星等）

　　四环素类（多西环素、米诺环素、四环素）

　　β-内酰胺类（哌拉西林、头孢替安、头孢替坦、头孢唑肟、头孢哌酮、头孢吡肟、头孢匹罗、头孢拉宗钠、氨曲南）

　　四、胆汁中抗菌药物的分布情况

　　1、胆汁中浓度较高的抗菌药物：

　　利福平

　　四环素类（四环素、多西环素、米诺环素、替加环素）

　　大环内酯类（红霉素、琥乙红霉素、阿奇霉素、地红霉素、克拉霉素）

　　林可霉素类（林可霉素、克林霉素）

　　硝基咪唑类（甲硝唑、替硝唑、奥硝唑）

　　抗真菌类（伊曲康唑、卡泊芬净、米卡芬净）

　　β-内酰胺类（美洛西林、哌拉西林、阿莫西林、氨苄西林、头孢氨苄、头孢硫脒、头孢替安、头孢孟多、头孢美唑、头孢克肟、头孢唑南、头孢曲松、头孢哌酮、头孢匹胺、头孢米诺、氟氧头孢、拉氧头孢、氨曲南）

　　喹诺酮类（吡哌酸、氧氟沙星、氟罗沙星、洛美沙星、司帕沙星、环丙沙星、吉米沙星、莫西沙星）

　　2、胆汁中可达有效浓度的抗菌药物：

　　磷霉素

　　喹诺酮类（诺氟沙星、左氧氟沙星、氟罗沙星）

　　β-内酰胺类（头孢西丁、头孢替坦、头孢呋辛、头孢他啶、头孢唑肟、头孢噻肟、头孢吡肟、头孢匹罗、头孢拉宗钠、厄他培南、帕尼培南、亚胺培南）

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一、小儿脑膜炎的鉴别

　　确诊脑膜炎是通过腰穿作脑脊液检查，对任何怀疑有败血症的新生儿应作此项检查。然而新生儿腰穿比较困难，有造成缺氧的危险。患儿临床情况差导致腰穿更危险(如呼吸窘迫，休克，血小板减少)，如果腰穿延迟，婴儿应作为脑膜炎治疗。即使临床情况改善，在发病数日后脑脊液中出现的炎性细胞和异常化学物质，依然可提供有价值的脑膜炎存在的材料。作新生儿腰穿的穿刺针要有一个套针，避免上皮细胞残留而可能发展为上皮瘤。脑脊液即使是血性或无细胞的，也应该作培养。约15%血培养阴性病例有脑脊液培养阳性，对革兰氏阴性病原菌病例应在72小时重复腰穿，以确信无菌。一些专家认为对GBS脑膜炎病例在24小时重复腰穿有预后价值。对任何临床反应有可疑的病例均应重复腰穿。在治疗末期对情况良好的病例不应常规重复腰穿。

　　新生儿脑脊液的正常值是有争议的，并与年龄有关。总的来说，低出生体重儿在生后4周内20个细胞/μl(多形核白细胞可达1/2)，蛋白质定量为160mg/dl，糖水平为50mg/dl(2。8mmol/L)是正常值的高限。对足月儿这些高限为10个细胞/μl(多形核白细胞可达1/2)，蛋白质定量为80mg/dl，糖为50mg/dl(2。8mmol/L)。由于脑脊液糖含量很大程度上依赖于血糖浓度，正常情况可低至20~30mg/dl(1。1~1。7mmol/L)。血糖浓度应在腰穿前测定，这样可以确定脑脊液糖/血糖的比值(<50%为异常)。

　　应怀疑对适宜的抗生素治疗无反应的任何新生儿存在脑室炎。有脑室穿刺液白细胞计数>100/μl，革兰氏染色阳性或培养阳性，脑室压力增高和脑室扩大时可作出诊断。当新生儿对治疗无反应，应怀疑脑室炎或脓肿，MRI或CT造影扫描对诊断有帮助。