骨折的处理方 骨折后如何消肿

一、骨折的病因有哪些

　　骨折可由创伤或骨骼疾病引起，骨骼疾病导致的骨折称为病理性骨折。骨折的病因主要包括以下几种。

　　1） 直接暴力 暴力直接作用于受伤部位发生骨折，骨折和外伤发生在同一水平。常伴有该处的软组织损伤。

　　2） 间接暴力 暴力通过传导、杠杆、旋转或肌肉收缩的作用使骨折发生在暴力作用点以外的部位，骨折和外力作用不在同一部位。如踝关节扭伤后，力的传导作用导致内外踝骨折。

　　3） 积累性劳损 长期、反复、轻微的直接或间接应力作用于肢体某一部位的骨骼导致的骨折，也称为疲劳性骨折。如远距离行走的第2、3跖骨和腓骨干下1/3骨折。骨折常无明显移位。

　　4） 骨骼疾病 由骨骼疾病（如骨髓炎、骨质疏松、骨肿瘤等）导致骨质破坏、骨强度下降后，受微小外力即可发生的骨折，称为病理性骨折。

二、骨折的表现有哪些

　　一、全身表现

　　1． 休克 主要原因是骨折部位的出血，特别是骨盆骨折、股骨干骨折、多发性骨折等，其出血量可高达2000ml以上。剧烈的疼痛或并发内脏损伤亦可引起休克。

　　2． 发热 一般骨折后体温正常，但有些出血量较大的骨折，血肿吸收时可出现低热，通常不超过38℃。开放性骨折患者出现高热应考虑感染的可能。

　　二、局部表现

　　1． 骨折的一般表现

　　1） 局部疼痛 骨折处常出现疼痛和明显的压痛，从远处向骨折处挤压或叩击，也可在骨折处引发间接压痛。

　　2） 肿胀和瘀斑 骨折时由于局部血管破裂出血和软组织损伤后的水肿导致患肢肿胀，严重时可出现张力性水疱。如骨折部位较表浅，血肿血红蛋白分解后可呈现紫色、青色或黄色的皮下瘀斑。

　　3） 功能障碍 由于骨折部位的疼痛和肿胀使患肢丧失部分或全部的活动能力。

　　2． 骨折的专有体征

　　1） 畸形 由于骨折段移位，导致受伤部位失去正常形态，主要表现为短缩、成角、旋转畸形。

　　2） 反常活动 正常情况下肢体不能活动的部位，骨折后出现不正常的活动。

　　3） 骨擦音或骨擦感 骨折后骨折段之间相互摩擦时可产生骨擦音或骨擦感，但在查体时不应反复主动去求证，以免增加患者疼痛和局部软组织的损伤。

三、骨折的处理方法

　　1． 评估全身情况 首先评估患者全身情况，有无休克和颅脑、胸、腹等重要脏器损伤。如处于休克状态，应立即开放静脉通道输液，必要时输血，以抗休克、救治危及生命的重要脏器损伤为首要任务。同时应注意保温，尽量减少搬动。合并颅脑损伤处于昏迷状态者，应注意保持患者呼吸道通畅。

　　2． 伤口处理 开放性骨折多有伤口出血，大部分可以用通过加压包扎达到止血目的。如有大血管破裂，出血难以用加压包扎止血时，可采用止血带止血。首选充气止血带，比较安全，操作过程中必须记录所用压力和开始时间。一般上肢1小时左右，下肢1.5小时左右即应松放，如还需止血，应压迫伤口放松止血带10分钟左右后再行充气以防患肢远端发生缺血坏死。创口应用无菌敷料覆盖，如无条件，用尽量清洁的布类包扎以减少再污染。若骨折端已戳出创口，并已污染，但未压迫血管神经时，不应立即复位，以免将污物带进创口深处，可待清创术后，再行复位。

　　3． 骨折固定 妥善固定是骨折急救处理时的重要措施。骨折急救固定的目的是：①减少骨折端的活动，减轻病人疼痛；②避免在搬运时加重软组织、血管、神经或内脏等的副损伤；③便于转运。凡是怀疑有骨折的患者都应按骨折处理。固定可用特制的夹板，如无条件，可就地取材用木板、木棍、树枝等。或者上肢骨折可将患肢固定于胸部，下肢骨折可将患肢与对侧健肢捆绑固定。骨折有明显畸形者，可适当牵引患肢复位后再行固定，但应避免因盲目复位而导致继发神经损伤。

　　4． 迅速转运 患者经初步处理后，应尽快转运至就近有条件和能力治疗的医院进一步处理。

四、骨折后如何消肿

　　一、立即制动，进行消肿止痛及感染扩散的处理。

　　骨折后立刻检查有无大碍，如果没有应使伤部制动，以免加快伤部充血和肿胀。然后用冷水浸湿的毛巾或冰块敷在骨折部位，每三至四小时冷敷一次，每次20至30分钟，或者用药物疗法：生栀子和面粉用鸡蛋清调匀，湿敷肿处，加压包扎，一天更换一次。

　　不论是药物疗法还是冷敷疗法、在骨折的早期使用都有止痛及抑制、减轻肿胀的作用，而且操作方法比较简单，在治疗骨折二至三天后不再使用。特别要注意的是在冷敷时应经常观察扭伤部位皮肤的颜色，若皮肤变紫变青，感觉麻木，则表示静脉血瘀积，必须立刻停止冷敷，否则将妨碍营养与氧的供应、降低细胞的抵抗能力，严重时引起组织坏死。 二、改善伤部血液循环，消炎退肿，加速淤血的清除。

　　用药物疗法湿敷或冷敷二至三天后，骨折的血管伤口已经凝结，此时为了活血化淤，防止伤口形成粘连，可采用以热敷为主的方法来进行治疗。热敷时先把毛巾放在40至50度的温水中浸湿片刻，趁热敷在骨折部位（切勿烫伤），每3至4时一次，每次15至20分钟。在热敷期间，采用内服中草药，拔火罐、按摩等方法配合治疗，特别是按摩在此期间的治疗极为重要。但是按摩手法应从轻到重，从损伤周围到局部。损伤局部的前几次按摩必须较轻。

　　三、软化或分离可能形成的粘连，促使骨折部位功能的恢复。

　　当伤部肿胀和压痛已经消除，但运动时仍感到微痛，关节活动无力，此时可进行骨折部位肌肉力量和关节活动功能的锻炼，一般所采用的方法有：关节绕环及屈伸的各种康复医疗体操，针对性较强的各种轻柔的身体活动，以不使伤部感到刺痛和轻微的肿胀为宜。锻炼的量应循序渐进，特别是锻炼的前几次运动量不可太大。在伤部功能锻炼的同时，还应重视按摩，热敷和中草药熏洗，以加速治疗的效果。