上消化道出血的护理措施 上消化道出血如何诊断

一、上消化道大出血是由什么原因引起的

　　1.食管疾病 食管炎(反流性食管炎、食管憩室炎)、食管癌、食管溃疡、食管贲门粘膜撕裂症、器械检查或异物引起损伤、放射性损伤、强酸和强碱引起化学性损伤。

　　2.胃、十二指肠疾病 消化性溃疡、急慢性胃炎(包括药物性胃炎)、胃粘膜脱垂、胃癌、急性胃扩张、十二指肠炎、残胃炎、残胃溃疡或癌。还有淋巴瘤、平滑肌瘤、息肉、肉瘤、血管瘤、神经纤维瘤。膈疝、胃扭转、憩室炎、钩虫病等。

　　3.胃肠吻合术后的空肠溃疡和吻合口溃疡。

　　4.门静脉高压，食管胃底静脉曲线破裂出血、门脉高压性胃病肝硬化、门静脉炎或血栓形成的门静脉阻塞、肝静脉阻塞(Budd-Chiari综合征)。

　　5.上消化道邻近器官或组织的疾病

　　(1)胆道出血：胆管或胆囊结石、胆道蛔虫病、胆囊或胆管病、肝癌、肝脓肿或肝血管病变破裂。

　　(2)胰腺疾病累及十二指肠：胰腺脓肿、胰腺炎、胰腺癌等。

　　(3)胸或腹主动脉瘤破入消化道。

　　(4)纵隔肿瘤或脓肿破入食管。

　　6.全身性疾病在胃肠道表现出血

　　(1)血液病：白血病、再生不良性贫血、血友病等。

　　(2)尿毒症。

　　(3)结缔组织病：血管炎。

　　(4)应激性溃疡：严重感染、手术、创伤、休克、肾上腺糖皮质激素治疗及某些疾病引起的应激状态，如脑血管意外，肺源性心脏病、重症心力衰竭等。

　　(5)急性感染性疾病：流行性出血热、钩端螺旋体病。

二、诊断消化道出血的常见方法

　　(1)消化道出血的识别

　　呕血者首先应与鼻出血、拔牙或扁桃体切除而咽下血液所致者加以区别，也需与肺结核、支气管扩张、支气管肺癌、二尖瓣狭窄所致咯血相区别。此外，口服禽兽血液、骨炭、铋剂和某些中药也可引起粪便发黑，应注意鉴别。少数上消化道大出血者在临床上常未出现呕血，黑便而首先表现为周围循环衰竭，此时立即直肠指检有助于发现尚未排出的血便。有时尚需进行上消化道内镜检查。

　　(2)上消化道出血引起的急性周围循环衰竭征象

　　出现先于呕血和黑便，应与中毒性休克、过敏性休克、心源性休克或急性出血坏死性胰腺炎，以及妇科急腹症及外伤性肝破裂，动脉瘤破裂等鉴别。上消化道出血引起的呕血和黑便应与拔牙或扁桃体摘除而咽下血液所致者加以区别。也需与一些引起咯血的疾病相鉴别，此外还要排除药物及饮食所引起的黑便。

　　(3)出血量的估计

　　每日出血量在5ml以上，粪便隐血试验出现阳性结果;黑便出现一般说明每日出血量在50～70ml以上;胃内积血达250～300ml，可引起呕血。一次出血量不超过400ml时常由机体的组织液和牌血补充，并不出现全身症状;在数小时内失血量超过1000ml或循环血量的20%，称之为上消化道大出血，常有头晕、乏力、黑蒙、心悸和血压下降甚至休克等表现。

三、上消化道出血预防措施有什么

　　首先，要在医生的指导下规则服用降低门静脉高压的药物。

　　其次，要注意饮食：

　　1、戒酒

　　2、吃少渣易消化的质软的食物，以防食物划破弯曲的静脉丛。

　　蔬菜要切碎制软。避免使用纤维高的根茎类菜。

　　肉类使用嫩的肉丝肉末制软，采用炖煮蒸等方法。

　　不用油煎炸的食物，主食以发酵的软食如面包、发糕及馒头易消化为好。避免吃坚硬粗糙的食物，如粗杂粮、生菜生果，以及带骨刺的鸡鱼类食物。

　　少吃产酸产气的食物：如红薯能使胃酸增加，产气食品如萝卜蒜苗等易引起胀气。

　　禁食强刺激性调味品，如辣椒等。

　　3、保持大便通畅，避免用力排便，咳嗽等增加腹压。

　　最后，劳逸结合、稳定情绪

　　1、注意休息，避免过度劳累。

　　2、由于患病时间长、病情反复以及对预后的担忧，患者常常感到精神负担较重，情绪不稳定。保持乐观的情绪，对预防该病很有帮助。

四、上消化道出血的护理措施有哪些

　　病情观察

　　1.观察血压、体温、脉搏、呼吸的变化。

　　2.在大出血时，每15—30MIN测脉搏、血压，有条件者使用心电血压监护仪进行监测。

　　3.观察神志、末梢循环、尿量、呕血及便血的色、质、量。

　　4.有头晕、心悸、出冷汗等休克表现，及时报告医师对症处理并做好记录。

　　对症护理

　　一 出血期护理

　　1.绝对卧床休息至出血停止。

　　2.烦躁者给予镇静剂，门脉高压出血患者烦躁时慎用镇静剂。

　　3.耐心细致地做好解释工作，安慰体贴患者的疾苦，消除紧张、恐惧心理。

　　4.污染被服应随时更换，以避免不良刺激。

　　5.迅速建立静脉通路，尽快补充血容量，用5%葡萄糖生理盐水或血浆代用品，大量出血时应及时配血、备血，准备双气囊三腔管备用。

　　6.注意保暖。

　　二 呕血护理

　　1.根据病情让患者侧卧位或半坐卧位，防止误吸。

　　2.行胃管冲洗时，应观察有无新的出血。

　　一般护理

　　1.口腔护理出血期禁食，需每日2次清洁口腔。呕血时应随时做好口腔护理保持口腔清洁、无味。

　　饮食护理

　　出血活动期禁食。

　　①消化性溃疡引起的出血患者 出血停止6h后进食温凉清淡无刺激性的流质饮食。流食和水温不宜过热，以后可改为半流质饮食、软食，给营养丰富易消化的食物。开始少食多餐，以后改为正常饮食，不食生拌菜、粗纤维多的蔬菜、刺激性食品、硬食、饮料，如浓汁鸡汤、肉汤、浓茶、咖啡等。

　　②食管胃底静脉曲张破裂出血者　出血停止24h后进食高热量、高维生素冷流质饮食，限制钠和蛋白质的摄入，避免诱发和加重腹水和肝性脑病，避免进食硬食和带刺食物(如：花生、苹果、瓜子、核桃、鱼和排骨等)，应细嚼慢咽，避免损伤食管、粘膜而再次出血。

　　活动护理

　　(1)重者绝对卧床休息，注意保暖，平卧位抬高下肢，呕血时头侧向一边，尽量减少不必要的搬动。

　　(2)轻者卧床休息，可下床上厕所。

　　(3)治愈后生活应有规律，注意劳逸结合，体力和脑力相互调剂。

　　复查护理

　　有呕血、黑便、上腹部不适随时复查。