嗜酸细胞性胃肠炎应当做什么检查 嗜酸细胞性胃肠炎应如何治疗

一、嗜酸细胞性胃肠炎的类型有哪些

　　根据临床表现以及嗜酸性粒细胞的浸润胃肠壁的深度，Klein 等将其分为 3 型：

　　1. 黏膜为主型

　　最常见，以黏膜及黏膜下浸润为主，患者在患病时期的主要表现为腹痛、恶心、呕吐、腹泻、出血、贫血、蛋白丢失性肠病、吸收不良以及体重减轻，对患者的健康会有很大的影响。

　　2. 肌层为主型

　　较常见，以浸润肌层为主，患者会主要表现为肠壁增厚、肠道或幽门梗阻，胃和十二指肠是最易受累的部位。

　　3. 浆膜为主型

　　是最少见的一种类型，富嗜酸性粒细胞的炎性浸润遍及消化道壁全层，到达浆膜层。嗜酸性粒细胞性腹水为此型的特征性表现，糖皮质激素治疗有效。

　　浆膜为主型预后相对较好，没有持续的慢性病程，相反，黏膜为主型主要表现为慢性病程，肌层为主型则较易复发。

二、嗜酸细胞性胃肠炎应当做什么检查

　　1. 实验室检查

　　伴有消化道症状的外周血嗜酸性粒细胞计数为 EG 的诊断提供了有用的线索，但对于诊断及评估疾病活动性并不可靠。

　　较常用的皮肤点刺试验阳性以及血浆 IgE 水平的增高见于部分 EG 患者，但同样见于寄生虫感染或者食物过敏的患者。

　　因此血浆 IgE 水平、放射变应性吸附法以及较常用的皮肤点刺试验不是 EG 的特异性指标。

　　有研究表明 EG 患者粪便 ECP、血浆 ECP、EDN 水平较溃疡性结肠炎及克罗恩病患者增高。有报道称 2 型巨球蛋白在 92.8% 的 EG 患者中增高，为 EG 的诊断提供了的线索。

　　2. 影像学及内镜检查

　　2/3 的患者影像学表现多变且无特异性。

　　黏膜为主型主要表现为非特异性的弥漫或局部黏膜增厚，还包括息肉、溃疡以及胃肠腔狭窄。

　　胃肠腔的狭窄、梗阻、坚硬或动力障碍等多见于肌层为主型。

　　而腹水多见于浆膜为主型。

　　由于嗜酸性粒细胞往往浸润多层，以上影像学表现常常共存。

　　半数患者内镜下表现正常，最常见的胃十二指肠异常表现是黏膜红斑，其他表现还包括黏膜充血、增厚、质脆、粗糙、白斑、表浅溃疡或小结节等。

三、嗜酸细胞性胃肠炎应如何治疗

　　1. 饮食疗法

　　推荐剔除饮食、元素饮食。剔除饮食目前主要是经验疗法，首先剔除最常见的 6 种食物过敏原（牛奶、大豆、鸡蛋、小麦、花生/坚果、海鲜/鱼类）。元素饮食旨在去除所有存在过敏蛋白的饮食，也有报道去除氨基酸的元素饮食治疗有效；但花费贵、口味差、饮食限制过多造成的生活质量下降等缺点限制了它的应用。

　　2. 药物治疗

　　对于浆膜为主型，糖皮质激素的治疗效果最佳。应用较多的是强的松、布地奈德。

　　强的松（0.5~1 mg/kg）应用在 2~14 天内可获得显著的症状缓解，一旦症状得到控制，强的松用量可在 2 周以上的时间内逐步减量至停用。然而激素依赖型患者在激素减量或停止后复发，需要恢复初始剂量，并以最小需要量长期维持，同时布地奈德可以作为替代疗法用于维持治疗。

　　许多患者使用布地奈德（9 mg/d）可达到症状缓解，但更推荐 3~6 mg/d 长期维持治疗。与强的松相比，布地奈德有相似的疗效，更好的安全性。尽管激素治疗效果良好，但应重视长期应用引起的副作用。

　　3. 其他药物治疗

　　这部分治疗证据主要来自单个病例报道或小型病例系列，因此其实用性有待进一步证实，但仍为将来的治疗提供了新思路。目前，主要有肥大细胞膜稳定剂（色甘酸二钠 200 mg 3/日，酮替芬 2~4 mg/d）、白三烯受体拮抗剂（孟鲁司特 10~40 mg/d）、抗白介素-5、抗组胺药、粪菌移植等。

　　4. 手术治疗

　　肌层为主型可因嗜酸性粒细胞浸润造成肠壁增厚及肠腔狭窄而表现为肠梗阻。大部分患者应用糖皮质激素治疗后可缓解，然而临床上一部分患者是在外科手术后病理活检才诊断嗜酸性粒细胞性胃肠炎，因此，临床医师应重视 EG，及时诊断，避免不必要的手术。对于穿孔患者，常需手术修补。为了防止并发症及疾病再发，积极随访、合适的饮食和药物治疗必不可少。

四、嗜酸细胞性胃肠炎的饮食禁忌

　　1、忌饮食不规律

　　饮食不规律是引起肠胃炎最大的因素之一，所以在日常饮食上肠胃炎患者饮食原则上应清淡、对胃黏膜刺激小的为主，但并非清淡饮食就能缓解病人的症状。应以饮食规律，勿过饥过饱，少食多餐为原则。尤其是年老体弱，胃肠功能减退者，每日以4～5餐为佳，每次以六七成饱为好。食物中注意糖、脂肪、蛋白质的比例，注意维生素等身体必需营养素的含量。

　　2、忌饮食不洁

　　胃炎的日常饮食需要注意哪些，肠胃炎患者的肠胃一般都是很弱的，最忌吃一些生冷不卫生的食物。尤其是夏季，生吃瓜果要洗净，不要吃变质食品。因为被污染变质的食品中含有大量的细菌和细菌毒素，对胃黏膜有直接破坏作用。放在冰箱内的食物，一定要烧熟煮透后再吃，如发现变质，要坚决扔掉，禁止食用。

　　3、忌过冷、热、硬食物

　　肠胃炎患者的肠胃不适都是过渡刺激造成的，那么在饮食上我们也要尽量的避免一些过凉的食物和饮料，食人后可以导致胃痉挛，胃内黏膜血管收缩，不利于炎症消退；过热的食品和饮料，食入后会直接烫伤或刺激胃内黏膜。胃炎病人的食物应软硬适度，过于坚硬粗糙的食品、粗纤维的蔬菜、用油煎炸或烧烤的食品，食用后可加重胃的机械消化负担，使胃黏膜受到磨擦而损伤，加重黏膜的炎性病变。

　　4、忌油炸食物

　　因为这类食物不容易消化，会加重消化道负担，多吃会引起消化不良，还会使血脂增高，对健康不利。