艾滋病是怎么通过血液传播的 艾滋病病人的护理方法

一、艾滋病潜伏期的三大表现症状

　　1.全身症状

　　艾滋病患者的临床症状最常见的是反复出现的低热(约占72%)，伴有寒战、消瘦、疲乏无力，体重下降(可达5～22公斤)，继之极度嗜睡无力，不能支持平常的体力活动。慢性腹泻也是某些艾滋病人的十分明显的早期临床表现。并且常找不到发热、腹泻和体重减轻的原因。根据38例艾滋病的临床表现特征分析，以上症状及体征均占总病例数的80%以上。

　　2.淋巴结肿大

　　发生率为55%～100%，当高危人群患者出现全身淋巴结肿大又不能用其他原因解释时，很可能与艾滋病毒感染有关。肿大的淋巴结虽然是全身性的，但是多见于颈后、颌下或腋下淋巴结。肿大的淋巴结不融合，质硬，偶有压痛，表面皮肤无改变。淋巴结肿大的程度与血清内艾滋病抗体滴度高低相关。 此外，艾滋病伴发有淋巴瘤，包括burkitts淋巴瘤，免疫母细胞淋巴瘤及何杰金氏病等亦可发生淋巴结肿大。

　　3.皮肤损害

　　皮肤粘膜是艾滋病侵袭的主要部位之一。许多艾滋病患者是以皮肤损害为首发症状的。在临床上有多种表现，如皮疹、全身瘙痒、尖锐湿疣，接触性湿疣、荨麻疹等。但皮肤损害最具特征的是卡波济氏肉瘤的皮肤改变，其损害表现在后面章节还要专门介绍，在此不多述。

二、如何护理艾滋病病人

　　艾滋病的流行在我国比西方国家几乎晚了十年，艾滋病的护理对中国护理人员是一个新的领域，所以护士在进行相关临床实践之前必须得到系统的培训。需要每一个从事这项工作的护士具备较高的职业素质和一定的思想境界，以及不断更新的专业理论知识和娴熟的操作技能。为此我们举办艾滋病护理培训班;组织全院护士专题护理查房;邀请国外护理专家来院指导工作;组织护士参加在北京举行的多种国内国际艾滋病会议;派出护理骨干到国外进修和培训，使护理人员对艾滋病的流行趋势，治疗进展，发病特点等有全新的了解，以增强护理人员的紧迫感，责任感及做好充分的心理的技术的准备，以胜任这项艰巨而有意义的工作。

　　建立合理、实用的消毒隔离制度及灵活的护理管理模式

　　护理hiv感染的病人是一件极具挑战性但又非常有价值的任务。高度复杂的心理社会因素使护理工作面临着极大的困难，当然，直接护理的基本技巧与护理其他疾病没有什么区别，特殊措施之一是消毒隔离及管理问题。

　　由于艾滋病是传染病中最新的一族，隔离消毒措施没有现成的经验可参考。人们谈“艾”色变，特别是我院收治第一例病人时，大家如临大敌，似乎怎么隔离都不过份。消毒更严格，病人用物几乎能焚烧的全部焚烧，其他一律高压消毒。但随着知识的普及，了解到hiv感染主要是通过性接触，血液、体液暴露和母婴垂直传播，不会通过日常接触传播，因此，目前的消毒隔离措施更实际和实用了。

　　1.消毒隔离

　　1)病房要求：什么样的人需住单间呢?病情复杂、严重;有机会性感染;不合作，用血和其他分泌物、排泄物污染环境的病人;有相当经济能力，提出特需服务的病人。

　　2)皮肤粘膜的保护：为防止hiv感染，护士实施护理时需穿隔离衣，戴一次性手套。特别是手是接触hiv感染的第一屏障，因此当处理血液、体液及污染物品时必须戴手套。护理病人之后及护理另一个病人之前必须洗手。

　　3)对操作的要求及污染物的处理：

　　护士操作前应向病人做好解释，取得合作，对不合作的病人或污染危险性较大的操作应由技术熟练的二人配合，操作尽量集中，严格规范，避免误伤自己。当进行侵入性治疗及护理操作时，如手术、穿刺、注射等，要注意对利器的处理，用过的利器必须放到特殊的容器中。器械用千分之五的“84”消毒液浸泡后再经高压灭菌，一次性注射器、输液器、针头经消毒毁形处理后由卫生局指定厂家回收。被血液、体液污染的被服类经高压消毒后再与一般同类物统洗。

　　4)送检标本处理：病人的送检标本放在固定的容器里，容器外不得污染,

　　并有特殊标记，专送检测。标本用过经消毒处理后再弃掉。

三、三招力助终结艾滋病的流行

　　第一招：尽早对感染者启用抗逆转录病毒疗法。该疗法是当前治疗艾滋病的主要疗法，是抗艾进展的最大功臣。但近年来，关于何时介入治疗存有很大争论，总共包括３个方面：首先，人们担心抗病毒药物的长期毒性，特别是对心血管的副作用；其次，抑制病毒是否有助于避免进一步传染他人，包括其性伙伴；第三，等感染者体内“ＣＤ４＋Ｔ细胞”数量降到一定程度后，再介入的保守治疗是否效果更好。

　　自２００６年以来开展的一系列临床研究解答了这些疑问，其总体结论是，一旦诊断出感染艾滋病病毒就及时开始相关治疗，将有助于更好地控制病情，降低把病毒传染给他人的风险，其带来的益处远远超出副作用。美国国家过敏症和传染病研究所所长安东尼·福奇评价认为：“艾滋病病毒比（抗逆转录病毒）药物要坏得多。”

　　正是基于这些科学证据，世界卫生组织最近修改抗艾指南，建议对一切感染者尽早开展治疗，而不用管他们体内的“ＣＤ４＋Ｔ细胞”数量。

　　第二招：加强高风险人群预防工作。艾滋病高风险人群包括同性恋尤其男同性恋者、毒品注射者等人群。世界卫生组织和美国疾病控制和预防中心等机构均强烈建议，高风险人群应该采取“暴露前预防”措施预防艾滋病，即每天口服一片专门药丸以防感染艾滋病病毒。

　　２０１２年，美国政府批准一种叫特鲁瓦达的复方药作为“暴露前预防”用药。研究表明，男男性行为者每天服用特鲁瓦达，可将感染风险降低９０％，对因共用注射器的注射吸毒者而言，感染风险可降低７０％以上。

　　但美国疾控中心上周发表报告说，即便在美国，也有三分之一的初级保健医生和护士从未听说过这种预防策略。此外，如何保证高风险人群的服药依从性也成为一个问题。如果时断时续地服用，不仅对自身健康不利，也增加了艾滋病病毒耐药性及将耐药病毒传给他人的风险。目前，一些制药公司正在开发长效药以解决依从性问题，将来感染者只要几个月服用一次药物，而不是天天用药。

　　第三招：加强艾滋病检测，提高治疗覆盖率。即便在美国这样发达的国家，也有１２．５％的人不知道自己感染艾滋病病毒。美国每年新增约５万名感染者，其中近三分之一的感染源就是这些不知情者。而在全球，不知道自己感染病毒的人比例高达４５％。

　　正如联合国艾滋病规划署在１１月３０日公布的声明中所言：“检测是艾滋病病毒感染者获得救命的抗逆转录病毒疗法的关键第一步。”鉴于检测的重要性，一些医学机构如美国预防服务工作组建议，应将艾滋病病毒检测纳入日常筛检范围。

　　一旦所有感染者自身知情，并开始接受治疗，那么新增感染者人数必然大幅减少。联合国艾滋病规划署已于去年提出到２０２０年实现“９０－９０－９０”目标，具体为９０％的艾滋病病毒感染者自身知情，９０％知情的感染者获得治疗及９０％接受治疗的人体内病毒受到抑制。而到２０３０年，各项具体目标的比例将提高至９５％。

　　此外，也应针对一些新趋势采取更有针对性的防治策略。比如，联合国儿童基金会１１月底发表的报告显示，过去１５年中，死于艾滋病的青少年人数增加了３倍。因此，国际社会应努力为青少年感染者提供更多治疗、护理和支持渠道。美国疾控中心最近在１２个发展中国家开展的研究显示，发展中国家的女性比男性有更多机会参加艾滋病病毒检测，接受治疗的机会也更大，而且在多数国家，这种性别不平衡日趋明显。显然，一些国家应有针对性地增加男性接受艾滋病病毒检测的机会。