低钙血症的临床表现 低钙血症的诊断鉴别

一、低钙血症的疾病简介

　　成人体内总钙量约1000~1300g，99%以骨盐形式存在于骨骼和牙齿中，其余存在于各种软组织中，细胞外液钙仅占总钙量的0.1%，约1g左右。

　　成人血钙水平约为2.2~2.6mmol/L(8.8~10.4mg/dl)，主要以三种形式存在：

　　①游离钙（50%），也称离子钙；②蛋白结合钙（40%）；③可扩散结合钙（10%）。

　　当血清白蛋白浓度在正常范围时，血钙低于2.2mmol/Ll(8.8mg/l) 正常值2.2~2.70 mmol/L，时称为低钙血症。

　　不同医院血钙化验参考值有小的差异，也有血钙低于2.1mmol/l(8.4mg/l)，正常值2.1~2.55 mmol/L，确定为低钙血症。

　　酸中毒或低蛋白血症时仅有蛋白结合钙降低，此时血钙低于正常，但离子钙不低，不发生临床症状；反之，碱中毒或高蛋白血症时，游离钙降低，但蛋白结合钙增高，故血清钙仍可正常，也会发生低血钙临床症状，低蛋白血症时需要计算校正的钙浓度依此诊断低钙血症。

二、低钙血症的临床表现

　　1.神经肌肉系统由于钙离子可降低神经肌肉的兴奋性，低钙血症时神经肌肉的兴奋性升高。可出现肌痉挛，周围神经系统早期为指/趾麻木。

　　轻症患者可用面神经叩击试验（Chvostek征）或束臂加压试验（Trousseau征）诱发典型抽搐。

　　严重的低钙血症能导致喉、腕足、支气管等痉挛，癫痫发作甚至呼吸暂停。还可出现精神症状如烦躁不安、抑郁及认知能力减退等。

　　2.心血管系统主要为传导阻滞等心律失常，严重时可出现心室纤颤等，心力衰竭时对洋地黄反应不良。心电图典型表现为QT间期和ST段明显延长。

　　3.骨骼与皮肤、软组织慢性低钙血症可表现为骨痛、病理性骨折、骨骼畸形等。骨骼病变根据基本病因可以为骨软化、骨质疏松、佝偻病、纤维囊性骨炎等。

　　慢性低钙血症患者常有皮肤干燥、无弹性、色泽灰暗和瘙痒；还易出现毛发稀疏、指甲易脆、牙齿松脆等现象；低钙血症引起白内障较为常见。

三、低钙血症的诊断鉴别

　　1、病史应注意询问有无慢性肾功能不全，甲状腺功能亢进经手术或放射治疗，其他甲状腺和颈部手术，肝脏疾病，肠道吸收不良，摄入不足，缺乏光照，多次妊娠，长期哺乳的历史。

　　长期应用抗癫痛药（如扑癫酮、苯妥英钠、苯巴比妥、卡马西平等）或鱼精蛋白、肝素、反复输入含拘檬酸钠的血液均可导致低钙血症。

　　此外应询问有无手足搐期发作和感觉异常，以及骨质钙化障碍的历史。

　　2、体格检查低血钙时神经肌肉兴奋性增高，可出现手足抽搐、肌痉挛、喉鸣、惊厥，以及易激动、情绪不稳、幻觉等精神症状。

　　低钙血症患者可表现Chvostek和Trousseau征阳性，但约l/3的患者可为阴性。 [3]

　　3、辅助检查①、实验室检查：血钙、血磷、PTH、肝功、肾功、白蛋白、尿钙、1,25(OH)2 D3、血镁等。

　　②、心电图：低钙血症患者的心电图常出现Q-T间期延长，有时可出现心动过速。

　　③、影像学检查：可发现20%特发性甲状旁腺功能减退患者有颅内钙化（以基底核为主），外科手术后的甲状旁腺功能减退或假性甲状旁腺功能减退患者一般不出现颅内钙化。

　　骨骼摄片可以了解骨病的性质及程度，同时还可确定有无转移性肿瘤等。

四、低钙血症的预防

　　1、补钙的时间新生宝宝基本都属于生理性缺钙。早产的宝宝应提早在出生后2个星期开是补钙，满月的宝宝则在满月后开始补钙，建议一直补到2、3岁。

　　2、补钙的剂量一般2岁以下的宝宝每天需要400毫克~600毫克，按照正常的饮食，宝宝每天从食物中摄取的钙质只有需要量的2/3，所以每天必须额外补钙，以填补欠缺的钙。

　　3、钙磷比例磷是人体必需的无机盐，但磷摄入过多，会与钙形成磷酸钙，对人体产生危害，所以在补钙的同时要注意磷的摄入量。

　　4、母乳喂养尽量给予新生宝宝母乳喂养。在没有母乳喂养条件的情况下，应给予母乳化配方奶喂养，保证钙的摄入；或用牛奶等喂养期间，要注意搭配鱼肝油或维生素D制剂等。小熊牌维生素钙软胶囊采用小分子碳酸钙，超细化分子处理研磨，使钙分子成游离状态，更易吸收，结合维生素A、维生素D多种营养素协同作用，补堵结合，吸收率增加60～75%。