急性白血病应该如何预防 造成急性白血病的几点原因

一、急性白血病是怎么回事

　　1、病毒(10%)：

　　人类白血病的病毒病因研究已有数十年历史，但至今只有成人T细胞白血病肯定是由病毒引起的，其他类白血病尚无法证实其病毒因素，并不具有传染性。

　　2、电离辐射和化学物质(15%)：

　　电离辐射有致白血病作用，其作用与放射剂量大小和照射部位有关，一次大剂量或多次小剂量照射均有致白血病作用。苯致白血病作用比较肯定，苯致急性白血病以急粒和红白血病为住。

　　3、遗传因素 (15%)：

　　遗传是指经由基因的传递，使后代获得亲代的特征。遗传学是研究此一现象的学科，目前已知地球上现存的生命主要是以DNA作为遗传物质。除了遗传之外，决定生物特征的因素还有环境，以及环境与遗传的交互作用。某些白血病发病与遗传因素有关。

　　急性白血病在临床上分急性髓细胞白血病(Acute myeloblastic leukemia， AML)及急性淋巴细胞白血病(Acute Lymphocytic Leukemia，ALL)。

二、急性白血病的症状表现是什么

　　1、起病

　　白血病起病急骤或缓慢，儿童及青少年病人多起病急骤。常见的首发症状包括：发热、进行性贫血、显著的出血倾向或骨关节疼痛等。起病缓慢者以老年及部分青年病人居多，病情逐渐进展。此类病人多以进行性疲乏无力，面色苍白、劳累后心慌气短，食欲缺乏，体重减轻或不明原因发热等为首发症状。此外，少数患者可以抽搐、失明、牙痛、齿龈肿胀、心包积液、双下肢截瘫等为首发症状起病。

　　2.发热和感染

　　A.发热是白血病最常见的症状之一，

　　可发生再疾病的不同阶段并有不同程度的发热和热型。发热的主要原因是感染，其中以咽峡炎、口腔炎、肛周炎最常见，肺炎、扁桃体炎、齿龈炎、肛周脓肿等也较常见。耳部发炎、肠炎、痈、肾盂肾炎等也可见到，感染严重者还可发生败血症、脓毒血症等。

　　B.感染的病原体以细菌多见，

　　在发病初期，以革兰阳性球菌为主。病毒感染虽较少见但常较凶险，巨细胞病毒、麻疹或水痘病毒感染易并发肺炎，须注意。

　　3.出血

　　出血亦是白血病的常见症状，出血部位可遍及全身，以皮肤、牙龈、鼻腔出血最常见，也可有视网膜、耳内出血和颅内、消化道、呼吸道等内脏大出血。女性月经过多也较常见并可是首发症状。AML的M3和M5亚型出血更严重，尤其是M3病人易并发弥散性血管内凝血(DIC)和颅内出血而死亡。

　　4.贫血

　　早期即可出现，少数病例可在确诊前数月或数年先出现难治性贫血，以后在发展成白血病。病人往往伴有乏力、面色苍白、心悸、气短、下肢浮肿等症状。贫血可见于各类型的白血病，但更多见老年AML病人，不少病人常以贫血为首发症状。

　　5.白血病细胞浸润体征

　　A.肝、脾肿大，淋巴结肿大

　　B.神经系统：主要病变为出血和白血病浸润

　　C.骨与关节：骨与关节疼痛是白血病的重要症状之一，ALL多见。

　　D.皮肤;可有特异性和非特异性皮肤损害二种，前者表现为斑丘疹、脓疱、肿块、结节、红皮病、剥脱性皮炎等，多见于成人单核细胞白血病，后者则多表现为皮肤瘀斑、斑点等。

　　E.口腔：齿龈肿胀、出血、白血病浸润多见于AML-M5，严重者整个齿龈可极度增生，肿胀如海绵样、表面破溃易出血。

三、急性白血病西医治疗方法

　　一】治疗原则

　　总的治疗原则是消灭白血病细胞群体和控制白血病细胞的大量增生，解除因白血病细胞浸润而引起的各种临床表现。

　　二】支持治疗

　　(1)注意休息：

　　高热、严重贫血或有明显出血时，应卧床休息。进食高热量、高蛋白食物，维持水、电解质平衡。

　　(2)感染的防治：

　　严重的感染是主要的死亡原因，因此防治感染甚为重要。病区中应设置“无菌”病室或区域，以便将中性粒细胞计数低或进行化疗的人隔离。注意口腔、鼻咽部、肛门周围皮肤卫生，防止粘膜溃疡、糜烂、出血，一旦出现要及时地对症处理。食物和食具应先灭菌。口服不吸收的抗生素如庆大毒素、粘菌素和抗霉菌如制霉菌素、万古霉素等以杀灭或减少肠道的细菌和霉菌。对已存在感染的患者，治疗前作细菌培养及药敏试验，以便选择有效抗生素治疗。一般说来，真菌感染可用制霉菌素、克霉唑、咪康唑等;病毒感染可选择Ara-c、病毒唑。粒细减少引起感染时可给予白细胞、血浆静脉输入以对症治疗。

　　(3)纠正贫血：

　　显著贫血者可酌情输注红细胞或新鲜全血;自身免疫性贫血可用肾上腺皮质激素，丙酸睾丸酮或蛋白同化激素等。

　　(4)控制出血：

　　对白血病采取化疗，使该病得到缓解是纠正出血最有效的方法。但化疗缓解前易发生血小板减少而出血，可口服安络血预防之。有严重的出血时可用肾上腺皮质激素，输全血或血小板。急性白血病(尤其是早粒)，易并发DIC，一经确诊要迅速用肝素治疗，当DIC合并纤维蛋白溶解时，在肝素治疗的同时，给予抗纤维蛋白溶解药(如对羧基苄胺、止血芳酸等)。必要时可输注新鲜血或血浆。

　　(5)高尿酸血症的防治：

　　对白细胞计数很高的病人在进行化疗时，可因大量白细胞被破坏、分解，使血尿酸增高，有时引起尿路被尿酸结石所梗阻，所以要特别注意尿量，并查尿沉渣和测定尿酸浓度，在治疗上除鼓励病人多饮水外，要给予嘌呤醇10mg/kg?d，分三次口服，连续5～6天;当血尿酸>59um01/L时需要大量输液和碱化尿液。

四、急性白血病预防措施

　　一预防

　　1.凡是工作中接触电离辐射及有毒化学物质苯类及其衍生物的工作人员应加强防护措施认真按工作常规操作定期进行身体检查一量发生血象异常应积极治疗

　　2.生活有节丐居有常避寒暑劳逸结合使机体处于良好状态所谓：“正气存骨邪不可干”

　　3.人要保持乐观向上心情舒畅忌郁怒所谓：“精神内守病安从来”

　　二护理

　　1.精神护理： 医务人员及家属要使患者情绪安定克服对疾病的悲观失望情绪鼓励患者积极向疾病作斗争很好地配合治疗

　　2.注意患者休息好：特别是在病情不稳定未缓解的治疗期间减少或避免探视避免到公共场所活动

　　3.口腔及肛周清洁护理：督促患者每日用淡盐水双氧水呋喃西林含嗽液或黄芩银花煎剂漱口预防口腔感染;保持大小便通畅注意清洁卫生预防皮肤粘膜的感染可用败酱草蒲公英煎水洗肛周

　　4.营养配餐：要让患者进食营养丰富可口的食物摄入维生素蛋白质含量高的食物如新鲜蔬菜鱼类蛋禽大肉甲鱼等忌食辛辣之品如葱椒等

　　5.鼓励患者多饮水吃新鲜水果忌烟酒

　　6.室内要保持空气新鲜地面要清洁消毒医务人员宜戴上口罩

　　【预后】

　　1急性白血病多发病急骤如不及时正确的治疗病情迅速恶化尤其是合并感染出血等更为严重是导致死亡的主要原因

　　2近年来由于免疫学分子医学的发展对急性白血病的诊断已从细胞形态学组织化学发展到细胞免疫学标记遗传学分子医学水平在治疗方面由于新的抗白血病新药不断出现及细胞动力学的发展和许多有效的支持治疗和技术的应用使急性白血病疗效明显提高如在儿童急性淋巴细胞白血病完全缓解率达95%以上其中三年无病存活率已超过50%目前认为有相当一部分儿童患者已可能治愈成人急性淋巴细胞白血病和急性髓性白血病(急非淋)的完全缓解率已达60%以上长期无病存活率已接近30%。