浅静脉炎如何预防 浅静脉炎怎么治疗

一、浅静脉炎患者的症状

　　病人早期发现患肢出现红、热区域，伴有触痛，在牵引患部时疼痛加剧，在大隐静脉受累时，可引起隐神经炎反应，而使该神经分布区出现神经痛，有时在静脉病变消失后，神经痛仍可持续一段时间，检查时在浅静脉可见1cm宽的红线，长短不一，局部皮肤温度增高，皮下触及一柔软的索状肿块，此即血栓形成的静脉，皮肤的红、热，说明有静脉周围炎和渗出。病变可向静脉近端扩展，甚至可波及其分支，由于深静脉通畅，很少引起肢体红肿，随着病变的消退，皮肤红、热和局部触痛逐渐消失。而留下棕色色素沉着，该静脉在数周内仍可触及索状肿物，有时可永久不退。

　　有的急性期后可遗留慢性炎症，该静脉附近有持久的触痛。病变静脉多因纤维化而不易被触知。偶尔形成再通，因此局部索状物的消失，只能根据遗留的色素沉着，判断该静脉曾发生过血栓性浅静脉炎，但色素沉着也可逐渐消失。

　　胸腹壁血栓性浅静脉炎多为单侧发病，往往有1～2条浅静脉受累。典型的临床表现是：抬举、活动上肢时，突然感到一侧胸腹壁疼痛，受累静脉略显红肿、压痛、血管变韧，可扪及条索状物，有的表现为银叉或串珠状，开始较柔软，逐渐变硬，直径大约3～5mm。根据受累静脉的不同走向，呈迂曲或直线状，与皮肤轻度粘连。上臂外展或高举时可见覆盖病变浅静脉的皮肤凹陷形如浅沟，索状物更加明显，呈弓弦状。

　　良性血栓性浅静脉炎全身反应比较轻微，至多有体温升高或白细胞轻度升高。本病有复发倾向，复发的病变可能发生于原来的静脉或其他的静脉，受累区域显示有慢性炎症征象。下肢静脉曲张并发血栓性浅静脉炎，部分病例血栓蔓延可达隐、股静脉汇合处，有累及深静脉和并发肺栓塞的可能，应引起重视。

二、浅静脉炎的检查方法

　　1.实验室检验

　　（1）血常规根据白细胞和中性粒细胞的增高程度判断是否合并细菌感染。

　　（2）凝血可有D-Dimer升高等血栓形成表现。

　　2.影像学检查

　　（1）多普勒超声探测局部血流的变化，当有血栓性静脉炎时可表现为局部血流信号消失或部分缺失，加压后管腔不能压扁。此种检查可发现约95%的近端深静脉血栓形成。

　　（2）放射性核素检查原理为放射性标记的人体纤维蛋白原能被正在形成的血栓摄取。可通过观察某一部位放射量的增减，判断血栓形成及演变过程。对小腿静脉丛内血栓形成检出率较高。

　　（3）电阻抗体积描记静脉血栓形成时，电阻容积波幅变动小。对于主干静脉阻塞的诊断效果较好。

　　（4）静脉造影静脉注入造影剂，通过有无充盈缺损，判断有无血栓形成，同时可明确血栓的位置、范围、形态和侧支循环情况。为诊断的金标准。

　　（5）静脉压测定患肢静脉压升高，提示测压处近心端静脉有阻塞。

三、浅静脉炎如何预防

　　对久病卧床者，应鼓励多在床上作下肢的主动活动，必要时下肢可穿长统弹力袜。术后的病人要早期下床活动。长期卧床而又需静脉补液者，应尽量避免输入对静脉有刺激性的溶液，并应经常更换注射或输液的部位，或作深部静脉插管输入。

　　下肢深静脉血栓形成常与手术的关系最密切，因此在预防上，特别是施行下腹部、盆腔、下肢人工关节置换等大型手术的病人，可采用以下预防措施：

　　1、术后抬高下肢，做膝、踝关节的伸屈活动或下肢的按摩。

　　2、穿有节段压力差的弹力袜，减少下肢血液的滞留。

　　3、采用节段充气的气囊脚泵，外型呈长筒靴样的可节段充气的气囊，包裹双下肢后，让小腿和大腿间歇地受到外来充气压迫，使下肢的血液有节律的回流。

　　4、前期使用普通肝素或低分子肝素（每12小时皮下注射5000单位）以降低血粘度，能有效的降低术后下肢深静脉血栓形成的发病率。

四、浅静脉炎怎么治疗

　　卧床1－2周，并抬高患肢超过心脏水平，可减轻疼痛并有利于静脉血回流，还可使血栓紧贴于静脉内膜上。应早期用抗凝剂：先给肝素5，000单位静脉注射，继以肝素静脉滴注，剂量为每小时750－1，000单位，静脉滴注较定期静脉注射的出血并发症少。肝素治疗期间应使凝血时间延长至20－30分，或活化部分凝血活酶时间达正常对照的2－2。5倍。双香豆素类口服抗凝剂作用缓慢，可用于维持治疗，于肝素治疗的第5天起应用，使凝血酶原时间维持在正常的2倍左右。抗凝剂能防止已有血栓的伸展，但不能溶解已有的血栓。

　　溶栓疗法：在起病6－9小时内应用可直接溶解血栓。常用尿激酶和链激酶静脉注射。因该疗法有导致出血的危险，一般只用于喀股静脉或锁骨下静脉血栓形成或并发肺栓塞时。

　　对内科治疗无效的病人：

　　1、可考虑作静脉血栓摘除术、采用Fogarty导管和吸引器取除血栓，方法简单、安全而有效，适应于病程不超过72小时的深静脉血栓形成，原发性髂-股静脉血栓形成取栓效果较好，但应注意术后的抗凝治疗。据Lord报导手术死亡率1.3-2.5%。脓毒病性静脉炎的治疗除使用抗生素外，有时还需切除受累的静脉。

　　2、下腔静脉滤网成形术或下腔静脉滤器放置术：目的是预防肺栓塞，目前仅被推荐于下肢深静脉近端血栓、禁忌抗凝治疗或抗凝治疗得当仍有肺栓塞发生、小型肺栓塞反复发作以及肺动脉栓塞摘除术后的患者。预防肺栓塞的成功率可达97%。